心梗猝死风险护理干预

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1、心肌梗死病人猝死风险的护理干预心内三白桂金心肌梗死在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。病因和发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄和心肌血液供应不足，侧支循环尚未建立。心梗的演变过程正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成心梗猝死的原因快速心律失常心动过速期前收缩（早搏）扑动、颤动缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.2

2、0正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波，P－R间段不能测量QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规则，频率100-250次/分频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间

3、段：0.12～0.20（一）健康史1.评估病人的心律失常是何种因素引起a.新陈代谢需要量的增加例如饮酒，情绪激动，剧烈运动等b.血容量的突然减少例如：失血性休克c.全身性的感染d.药物的副作用例如：洋地黄中毒e.电解质紊乱f.心脏本身疾病例如：冠心病风心病心肌病充血性心衰g.其他系统疾病例如：甲亢呼衰导致的严重低氧血症h.机械性刺激例如：开胸手术气管插管等（二）症状和体征护士应注意观察和询问心律失常引起的症状的程度，持续的时间及给病人日常生活带来的影响。心悸、心跳脱漏感头晕、乏力、黒蒙、晕厥胸闷

4、、胸痛、心绞痛呼吸困难脉搏短绌血栓栓塞的症状血压下降摸不到脉搏、心跳停止、意识丧失（三）辅助检查1.心电图检查2.持续的心电监测3.特殊检查：Hotler食道内心电图食道调博检查心内心电图检查4.实验室检查：血气分析血清电解质心肌酶测定血清药物浓度恶性心律失常的干预治疗要点（一）终止室速无血流动力学障碍：利多卡因，普鲁卡因酰胺，心律平，胺碘酮等有血流动力学障碍：直流电复律（二）预防复发针对病因或诱因药物治疗：β受体阻滞剂，胺碘酮，心律平射频消融（三）快速除颤非同步电复律（除颤）心脏按压、人工呼吸

5、等心肺复苏ICD(埋藏式复律除颤器）恶性心律失常的观察要点及护理对策(一)观察要点心电监护连续监测心率、心律的变化及早发现危险征兆。及时测量生命体征测脉搏时间为1分钟同时听心率。发现异常及时通知医生并配合处理。及时发现致命性、潜在致命性心律失常，如频发多源性的期前收缩室性期前收缩、室速、ＲonT、室扑、室颤。监测电解质变化，尤其是血钾。恶性心律失常的观察要点及护理对策（二）抢救配合及护理对策准备抢救仪器及药物备好除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好

6、抢救准备用药护理给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应缓慢，用药过程中应进行心电监护，注意用药后的疗效和有无不良反应电除颤心搏停止病人中，80%为室颤，除颤每延迟一分钟，转复成功率下降7-10%，因此尽早除颤恢复有效心律是复苏成功至关重要的一部颤动波振幅＞0.5mV为粗大型心室颤动，＜0.5mV为细小型心室颤动。其中粗颤易除颤成功。目前推荐的除颤电量第一次200焦耳，第二次200-300焦耳，第三次360焦耳。初始1-2次放电失败提示预后不良，时间就是生命电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹

7、，分别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在起搏器上。心梗猝死的另一重要原因-----便秘急性心肌梗死病人用力排便时，可能发生不良后果：用力大便可使右心室压力增高，造成舒张期血流迅速下降，增加心脏负荷，导致心衰及严重的心率失常，昏厥，甚至猝死。便秘概念：便秘是排便<3次/周，或大便量每天<40g，有的10多天大便一次，粪便呈羊粪样便，铅笔样便，排便困难，时间长达30分钟,常伴有腹痛，腹胀甚至发热或全身不适。患者便秘原因分析年老体弱由于急性心肌梗

8、塞多发生于中老年人，胃肠分泌消化液减少，肠道的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留时间过长，水分过度吸收而引发便秘。患者便秘原因分析情绪改变心前区剧痛，使患者产生恐惧焦虑心理，期间精神过度紧张，造成患者不敢排便，影响了正常的排便规律，使粪便在直肠内水分被吸收而造成便秘。患者便秘原因分析与排便环境、习惯和方式的改变有关正常人常采蹲式或坐式排便，而卧床患者只能躺着排便(床上使用便盆)，所需的腹内压不足或不习惯躺着排便，医瞩禁止患者用力排便，这种排便环境和习惯的改变容易导致便秘发生。患者便秘原因分析膳食结构