急性心梗早期观察与护理干预进展.doc

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1、急性心梗早期观察与护理干预进展嵇丽倩（上海交通大学医学院附属仁济医院心内科，上海200001）【关键词】急性心梗早期观察护理干预急性心肌梗死（AMI）是一种极为严重的心脏疾病，及早发现，及早治疗，有利于减少心肌梗死并发症的发生，降低死亡率⑴。护士应对AMI患者做出快速鉴别，迅速完成对患者的评估，并且在早期对AMI高危人群提供及吋的护理干预，这对AMI的治疗及转归起着至关重要的作用，现总结如下。1AMI相关症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木

2、、头晕、心慌、气急、烦躁等。少数患者无疼痛,而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸屮毒的病人。特征性的心屯图动态改变：①起病1h内可出现异常高大的T波。②数小时后ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波形成单向曲线，1〜2天后ST段逐渐恢复至等电位线，T波倒置。③1〜2天内出现病理性Q波，同吋R波减低,Q波在3〜4天内稳定不变，约70%〜80%永久存在。2早期观察许多急

3、性心梗患者发病早期，其临床症状并不典型，容易延误最佳救治吋间,造成不可挽冋的严重后果。资料报道最新统计数据显示，33%的AMI的患者在发病初期无胸痛的表现，然而这些患者常被延迟送入医院，有更高的危险性，因为无典型表现的患者很少能及吋得到溶栓、血管成形术或阿司匹林、卩受体阻滞剂、肝素等药物治疗，常常延误治疗⑵。护士应从以下几个方面进行严密观察:2.1密切观察血压变化：传统认为由于多部位梗死，心功能改变比较明显，容易出现低血压或休克⑶4】。有文献报导，急性心肌梗死后除了部分患者血压一过性升高外，大部分是降低

4、的，原來有高血压的可降至正常范围，原來血斥正常的可降至正常范围以下⑸"。心肌梗死后收缩压存在动态变化，入院2h后血压维持在较低，且比较稳定的水平，对于低血压者应该根据具体情况决定是否应用升压药物；血压监测至少应持续2周⑺。2.2监测心电图情况：ECG对急性心肌梗死的诊断H前是最常用且较为简便的方法，对于ST段抬高型心梗有特异性，但由于病程及病人的个体关系，心电图表现常不典型。正常的心电图不能排除心肌梗死⑻。怀疑AMI病人如EKG正常，不能轻易否定AMI这是和对部位下壁发生了AMI,使原有的病理性Q波“屮

5、和”消失，原有ST・T改变反而转正常，但仍要考虑AMI,给予早期的心电监护及观察护理［9'101o2.3注意不典型症状的观察：近年来不典型AMI病例明显增多，根据症状线索诊断急性心肌梗死只能诊断50%〜60%oViktorC等对1996例首次发作心肌梗死的病人的症状学研究，探讨了性别、年龄及合并病变与发作症状的关系，发现各种疼痛，尤其是胸痛更常见于男性病人、吸烟者、高血压病人、非糖尿病人及高胆同醇病人。女性病人则表现为非胸痛，相反以上腹痛和右肩痛及各种菲疼痛的症状多见。低CK-MB,糖尿病、老年人及非吸

6、烟者容易出现非典型急性心肌梗死（如缺乏胸痛等）。他们认为性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病及高胆固醇血症可以影响急性心肌梗死的症状，糖尿病女性尤其易于表现为无痛性发作W3早期护理干预AMI病人心肌收缩力下降，发展为心衰的危险较非AMI病人高7倍〜10倍［12,o因此，护理人员必须进行及时有效的护理干预：3.1治疗性干预：随着AMI新的治疗技术的不断出现，对现代心血管疾病的护理也提出了新的要求。在心脏屮心新型模式下和绿色通道建立后，护士的角色也发生了变化，即AMI患者一•经确诊，专科护士马上开始进行溶栓或协

7、助介入治疗，同时还需要进行心理护理和健康教育。在口服给药治疗方面，将以往的每日3次（8点、12点及18点）给药方式改为每8h1次（6点、2点和10点），将每日4次给药改为每6h1次，早8点的给纱改在早晨醒后给纱，更符合纱代动力学和和冠心病发病吋间规律［131O3.2预防性干预：对无典型症状的患者，如晕厥、恶心呕吐的患者，应做AMI的鉴别诊断。为防止漏诊和误诊，护士应在获得检查数据和医生作出诊断Z前，选择必要的紧急处置措施，如给予吸氧、建立静脉通路、连续的EKG监护，其屮急诊EKG是必须的。321氧吸入疗

8、法指导：向病人解释吸氧是治疗急性心肌梗死的基本措施之一。合理的吸氧能提高动脉血氧分圧，有助于梗死周围缺血心肌的供氧，缩小梗死范围，减轻心肌缺氧性损伤。吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、紫纽•以及焦虑、恐惧等也有积极作用，兼有治疗和心理双重效果，因此给予持续吸氧，氧流量2〜4L/min为宜。注意观察病人的缺氧症状是否改善，随吋通过病人的感觉及嘴唇、指趾端色泽、血气分析判断病人是否达到有效给氧，同时，有效固定给氧导管，避免滑脱、扭曲、受压造成病人无效给