《眩晕与晕厥》PPT课件

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1、眩晕与晕厥眩晕眩晕—让医生“头晕”的临床症状患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质存在差异，如何评价这些症状及其意义？一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在旋转、浮沉或翻滚。一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。头昏、头晕、眩晕概念性症状描述症状概念性描述临床意义头昏头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点头晕头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起眩晕自身或/和外物按一定

2、方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致头昏、头晕、眩晕概念性症状描述头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。眩晕的定义眩晕是一种运动性幻觉,不是错觉；眩晕为突发性自身和/或外物旋转、浮沉、翻滚或飘移的主观感觉；眩晕系前庭半规管系统病变所致的空间定向障碍和平衡功能失调；眩晕可伴眼震、倾倒、植物神经症状。平衡四联系统前庭系统小脑系统视觉系统本体感觉系

3、统大脑眩晕的相关解剖和生理生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等（即平衡四联系统）功能上的合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成。。病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮层感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲动不能在大脑协调一致，从而导致眩晕和头晕。眩晕的相关解剖和生理平衡四联系统单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要，临床将眩晕分为前庭系统性和非前庭系统性2类。前庭性

4、眩晕前庭神经通路概念区别前庭系统性眩晕(vertigo)—由前庭小脑系统病变所致。有旋转感或上下左右摇晃感，属神经科疾病范围。非前庭系统性眩晕(dizziness)—由前庭小脑系统以外的全身系统病变所致。无旋转感、头晕眼花，多属内科疾病（高血压、冠心病、心功能不全、感染、中毒、贫血、血液病等）；心理障碍疾病（抑郁、焦虑症）。凡人体头位和姿势的改变均可刺激相互垂直的三个半规管壶腹嵴和三个囊斑耳石器,毛细胞受刺激产生的神经冲动经前庭神经传入脑干、小脑、大脑、脊髓等神经结构，通过一系列的神经反射，引起反射性的眼球、颈部、躯干和肢体肌张力变化以维持

5、平衡和视力清晰。保证人体在任一动态、静态瞬间新的平衡和任一体位中的视力清晰。当前庭系统受到损伤、人为强烈刺激或两侧功能不平衡协调（见后图）时，常引起下列症状：眩晕眼球震颤错定物位和倾倒自主神经症状发病机制眩晕相关症状解释错定物位和倾倒系因眩晕和眼球震颤导致患者对外物和自身体位的错觉,以及大脑受此错觉影响所引起的错误矫正所致。患者闭目指物偏向前庭功能低下一侧。闭目站立或行走时躯干向前庭功能低下一侧倾倒。自主神经症状为前庭迷走功能亢进所致。常见的有恶心、呕吐、心动过速、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁。前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆

6、囊、球囊囊斑（前庭神经末梢感受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区调节身体平衡植物神经症状发病机制眩晕病因与临床表现结合病位和病因分为：（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）（三）全身疾病源性眩晕（四）眼源性眩晕（五）神经精神源性眩晕（一）耳源性眩晕系由内耳前庭迷路受刺激或病损所致。既往常有耳病史，临床仅有耳病症状，而无其他颅神经和脑实质受损表现。外耳中耳内耳1梅尼埃病约占眩晕的5.9%。植物神经功能失调导致膜迷路积水

7、，压迫和刺激前庭神经末梢而产生眩晕等前庭症状；压迫和刺激耳蜗神经末梢则产生耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。耳蜗耳蜗神经前庭部分前庭神经内耳膜迷路及前庭耳蜗神经（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）2迷路炎（一）迷路炎：细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。临床表现与梅尼埃病相似，检查发现鼓膜穿孔有助于诊断。迷路周围炎：骨迷路周围炎性过程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病理变化。若炎症腐蚀骨迷路则为局限性迷路炎。诊断强调中耳感染史和

8、局部病灶的影像学异常。正常乳突气房半规管骨蜗管中耳迷路（半规管、前庭、耳蜗）与中耳、乳突的解剖和病理相关位听神经（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）2迷路炎（二）如一例慢性中耳乳突炎，