《监测细菌耐药》PPT课件

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1、监测细菌耐药－－架起检验科与临床交流的桥梁北京协和医院检验科细菌室徐英春1做好每株菌的鉴定熟练掌握各种鉴定方法：形态学手工法数码鉴定：乳胶快速：血清学：QC伤寒，肠炎药敏表型分析法2阴沟肠杆菌！cipfepfoxamccazimp3大肠杆菌？impCTXampcaztimamc4奇异变形杆菌？impiCTXamptimamcimpamccroatmcaztimctxkz5鲍曼不动杆菌？impiCTXampcaztimamctmpsmzcipgncazimp6做好每株菌的药敏报告熟练掌握NCCLS：评论，角注不同菌属

2、的抗生素选择质控保存菌种7某公司耐药监测计划书肠球菌属：青霉素万古霉素阿米卡星利奈唑烷头孢噻肟氨苄西啉－舒巴坦阿莫西啉－克拉维酸头孢他啶头孢呋辛头孢曲松8药敏报告原始资料齐全病例号化验号专科病房代号标本酶ESBL菌名9Name姓名Accession化验号Special科室Ward病房CollectionDate年月日Source标本Organism菌名B-lactamaseESBL抗生素Breakpoint结果Penicillin青霉素≤28≥29Oxacillin苯唑西林≤10≥13凝固酶阴性葡萄≤17≥18抗生

3、素Breakpoint结果cefuroxime头孢呋辛≤14≥18Ceftazidime头孢他啶≤14≥18北京协和医院检验科微生物室药敏报告单病案号10协和医院药敏质控记录ATCC25922大肠杆菌抗生素允许范围12/819/8氨苄西啉16-221718氨苄西啉－舒巴坦19-242222头孢呋辛20-262524头孢他啶25-323029头孢曲松29-353030阿米卡星19-26252611掌握统计分析软件WHONET-3,4,5自动化仪自身的分析软件如BD的Epicenter参加举办的各种WORKSHOP用W

4、HONET5分析实例12统计分析药敏数据举例用WHONET5分析实例一分析96年MRSA爆发流行情况ResistanceprofilesGrampositivesau13ICU中一次MRSA的爆发流行的脉冲电泳分析patientMRSADatesourcewardPFGEtype1699796/08/31sputumICUK12694496/09/06sputumICUK12741396/09/26sputumRTK13720896/09/16sputumICUK13770396/10/04sputumCCUK17

5、39996/09/23sputumICUK1B240796/09/30bloodICUK16770596/10/06sput.ICUK17779196/10/08sput.ICUK1783396/10/11sput.ICUK1764096/09/30sputumICUK1Doctor196/11/1noseICUK1Doctor296/11/1noseICUK114统计分析药敏数据举例用WHONET5分析实例二分析94-97MRSA对万古霉素的敏感性RIS％表Isolatelisting15统计分析药敏数据举例科研

6、立项：纸片扩散法万古霉素不敏感的菌株耐药机制?文献检索：VISA！VRSA！MIC定量：结果均为万古敏感株16Thezone-changesofvancomycintoMRSA&MSSAin1994-1997MSSAMRSA17CDC报告：美国发现了第一例VRSA感染者！2001年4月：40岁糖尿病，肾衰，足溃疡：万古等治疗2002年4月：坏疽脚趾切除术，透析仪污染引起MRSA菌血症：万古，利福平2002年6月：插管穿刺点和管尖培养MRSA：苯唑西林MIC>16µg/mL，万古霉素>128ug/mlmecA＋van

7、A－－－－VRSA！！！除插管慢性足部溃疡：VRSA，VRE，KOX敏感的抗生素：氯霉素，利奈唑烷,米诺环素，链阳霉素，四环素，TMP/SMZ18统计分析药敏数据举例用WHONET5分析实例三：分析99年ESBL（＋）的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌耐药情况RIS％表Histogramsscatterplot19统计分析药敏数据举例科研立项：为什么ESBL（＋）的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌对头孢噻肟和头孢曲松耐药？而头孢他啶和头孢吡肟体外敏感？文献检索20ESBL基因型已经发现了150多种TEM65SHV38OXA15CTX-

8、M23其他型10212223抗生素MIC（μg/ml）敏感性MIC90平均MICR%I%S%头孢他啶2564.914086头孢噻肟12834.8393625头孢曲松25662.268725头孢吡肟41.10793头孢哌酮/舒巴坦327.87786哌拉西林/他唑巴坦42.20496琼脂稀释法：28株ESBL（＋）肺炎克雷伯菌的敏感性2428株ESBL阳性Kpn