烧伤病人麻醉 - 昆明医学院

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1、昆明医学院麻醉学专业教案课程名称：临床麻醉学课题：烧伤病人的麻醉教材：《临床麻醉学》章节：第二十四章年级：麻醉学专业2003级本科教学课型：理论课教学课时（学时）：1上课时间（分钟）：40教学方法：（讲授式启发式问题式）课堂教学教具：多媒体教师：王晓薇教授，副教授，讲师，助教教学目的：1掌握烧伤病人手术的麻醉特点；     2掌握烧伤病人手术麻醉选择的原则；教学重点及难点：烧伤病人手术的麻醉特点；烧伤病人围术期处理。教学进程及用时：烧伤病人手术的麻醉特点；烧伤病人手术麻醉选择的原则15分烧伤病人手术常用麻醉方法20分课堂交

2、流（5分钟）思考题：1烧伤病人手术的麻醉特点是什么？2烧伤病人围术期处理原则有哪些？辅助教材：现代麻醉学（著者，版次，章节，页码，段落）Anesthesia RonaldD.Miller备注麻醉学专业2006年8月日第二十四章烧伤病人的麻醉一、烧伤病人的麻醉特点1急性期常伴有低血容量、严重贫血、低蛋白血症、水电解质与酸碱失衡，术前应适当纠正，否则患者难以耐受麻醉；2广泛烧伤，疼痛剧烈，术前应充分镇痛；3注意呼吸道有无烧伤，应保持气道通畅；4对因四肢烧伤无法测量BP的病人，需测量尿量、CVP、HR、ECG等变化；5严重烧伤者

3、，全身情况差，机体代偿功能不全，易发生麻醉意外；6大面积烧伤的病人常需多次麻醉和手术，机体消耗严重，故麻醉不宜过深；7大面积烧伤后，浅表静脉穿刺难以成功，常常需要做静脉切开或中心静脉穿刺。二、烧伤病人手术常用麻醉方法1氯胺酮静脉复合全身麻醉 （1）氯胺酮主要的优点：明显的镇痛作用；很强镇静作用；咽喉部保护性反射存在；起效快，苏醒快。（2）氯胺酮主要的缺点：交感神经系统兴奋,大量儿茶酚胺释放;呼吸道分泌物增多;谵妄等。 (3)用法及用量：单用与合并用药2静吸复合麻醉   实施过程：静脉麻醉药诱导插管，维持用安氟醚+芬太尼+维

4、库溴铵3其他麻醉方法   对于局部烧伤或疤痕可采用部位麻醉或加用基础麻醉三、常见烧伤手术的麻醉特点1烧伤早期清创术麻醉 (1)应在休克控制后进行;  (2)麻醉方式:氯胺酮静脉复合全身麻醉;  (3)麻醉要求:维持循环稳定,完善的镇痛.2烧伤病人早期切痂术的麻醉(1) 手术时机:轻度或中度烧伤,伤后立即进行；重度烧伤应在48小时后进行;(2) 每次切痂的面积为15~30%；(3)麻醉方式:以氯胺酮静脉复合全身麻醉为主,对于局部烧伤可采用部位麻醉或加用基础麻醉,如上肢—臂丛,下肢—腰麻等3取皮与植皮手术的麻醉 (1)小面积—

5、局麻;  (2)大面积--氯胺酮静脉复合全麻.4大换药的处理 一般情况下无需麻醉,必要时可以给一定量的镇痛药、镇静药、冬眠合剂.四、烧伤病人围术期处理目的：改善内环境，确保患者手术安全，促进术后顺利康复。（一）完善的镇痛和镇静，消除病人的紧张情绪。（二）及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱（三）治疗毒血症及败血症    （1）及早进行烧伤创面的处理    （2）使用高效的抗菌素    （3）全身支持治疗（四）呼吸和循环支持1呼吸功能支持（1）烧伤患者易发生呼吸系统并发症的原因：机体的抵抗力降低；气道的吸入性烧伤；长时间卧床，肺下

6、叶不张；颈胸部疤痕使呼吸活动受限；插管困难等。（2）处理：监测SpO2,ETCO2；纠正低氧血症；大剂量激素。2循环功能的支持（1）严重烧伤后循环功能紊乱的原因：全身微循环障碍；大量脱水；心肌病变；缺氧和酸中毒。（2）处理：监测；补充血容量及合理使用血管活性药等。（四）监测1ECG；SpO2和ETCO2；CVP；IBP和NIBP；UO；血气分析；中心体温和周围体温；出、凝血功能：出血时间；血小板计数；凝血时间；凝血酶原时间；纤维蛋白原定量；血中主要电解质。