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1、烧伤病人麻醉技术宋佰艳(黑龙江省集贤县中医院黑龙江集贤155100}【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0066-02【摘要】目的探讨烧伤患者手术麻醉方法的改进。方法对麻醉记录资料较完整的100例烧伤患者进行统计分析。结果(1)手术方法主要是清创切痂、植皮、整形及换药等;(2)头颈面部手术占16.1%,胸部手术占3.2%,腹部手术占3.2%,背部手术占1.4%,上肢手术占33.5%,下肢手术占25.8%,复合部位联合手术占16.8%；⑶未插管静脉复合全麻占92.3%,其中硬膜外阻滞复合静脉全麻占33.0%,臂丛祌
2、经复合全麻占45.6%,局麻复合全麻占13.7%,插管静吸复合全麻占7.7%；⑷未插管全麻术中短暂SpO2<93%者占32.5%,血压较基础值下降20%者占5.6%,血压有过升高者占2.1%,有过心动过速者占15.4%,心动过缓者占6.3%,其他心律失常占3.1%,网难气管插管占1.2%.术中无一例死亡，未见严重并发症。结论未插管的静脉全麻复合IX域阻滞和气管插管静吸复合全麻用于各种烧伤患者是临床较为实用、安全的麻醉方法。【关键词】烧伤麻醉手术烧伤在日常生活和工农业生产过程中以及战时均可发生，可由热水、火焰、电流、化学物品以及放射性物质等引起。小面积烧伤麻醉处理
3、无特殊性；大面积严重烧伤除局部组织遭受严重的破坏以外，身体受强烈刺激，引起血流动力学、代谢及内脏功能发生显著的改变，病人在整个治疗过程中病情变化复杂，给麻醉带来了一些困难；一些特殊原因和特殊部位烧伤则对麻醉有特殊要求。木文主要介绍烧伤病人的麻醉处理。临床资料1、选取100例烧伤患者手术麻醉临床记录,其中头颈面部手术占16.1%,胸部手术占3.2%,腹部手术占3.2%,背部手术占1.4%,上肢手术占33.5%,下肢手术占25.8%,复合部位联合手术占16.8%。2、未插管静脉复合全麻占92.3%,其中硬膜外阻滞复合静脉全麻占33.0%,臂丛神经复合全麻占45.6%
4、,局麻复合全麻占13.7%.插管静吸复合全麻占7.7%。3、未插管全麻术中短暂SpO2<93%者占32.5%,血压较基础值下降20%者占5.6%,血压脊过升高者占2.1%,脊过心动过速者占15.4%,心动过缓者占6.3%,其他心律失常占3.1%,困难气管插管占1.2%。术中无一例死亡，未见严重并发症。常用麻醉方法烧伤病人麻醉方法和药物的选择由多种因素决定，如烧伤部位、烧伤面积、严重程度、是否有并发症、手术方法及性质、麻醉者技术及条件等，然而详细而准确的术前评估则是选择的主要依据。(一)局部和区域麻醉如果病人气道安全未受到威胁，血流动力学状态稳定，在满足手术需要的
5、情况下，可选用局部麻醉和区域阻滞。前者适用于单一部位创面小而浅的手术。常用普鲁卡因和利多卡因加肾上腺素来完成。上、下肢小面积烧伤，如穿刺部位及其附近皮肤完好，可用区域、臂丛、神经或椎管内阻滞，尤其适用于这些部位烧伤晚期的整形手术，麻醉方法及管理与常规无明显差别。(二)麻醉监护麻醉监护(monitoredaanesthesiacare,MAC)的定义随着麻醉的发展也在发生变化。开始对MAC的定义是清醒镇静至全麻开始之间的一种麻醉状态，包含了意识消失(LOC)和肺反射(LPR)消失。现在认为清醒镇静、病人保留了对话和自主呼吸能力更符合MAC的临床情况。根据美国ASA
6、,MAC是-•种计划的过程，在这个过程中病人接受局部麻醉并辅助应用镇静和镇痛药，麻醉医生负责病人重要生命体征的平稳和病人所关心的问题，是一种特定的麻醉服务。MAC概念提出之前，国内已经广泛开展的“局麻监测”,并辅助镇静镇痛与MAC冇很人相似。MAC不仅在门诊手术、诊断性检查和治疗等有广泛成用，在烧伤病人的应用也越来越广泛，如用于烧伤换药、小面积烧伤清创。另外，大面积烧伤病人常因疼痛剧烈而不敢活动，其至换衣都疼痛难忍，MAC可用于大面积烧伤病人，以达到连续镇静镇痛的0的。尽管四肢的切痂、植皮和整形等手术可在局麻下进行，但无论用什么局部麻醉技术都不足以保证病人的舒适
7、，因此需要采用平衡的MAC,通过正确的应用药物来控制镇静、镇痛和紧张焦虑，提高病人的满意度，并对高龄或高危病人具有一定的优越性。需要与病人进行交流，但也要对病人进行正确的监测，并备好心肺复苏的所有设备及药品；控制病人紧张焦虑、遗忘和降低位激；通过局部麻醉或镇痛药控制病人疼痛。然而清醒镇静、深度镇静和全身麻醉之间并没奋明确的界线，而是一个连续的过程。只冇对这种连续过程冇明确的认识和准确的判断，才能更好地实施MAC。1999年ASA定义了这一过程，镇静由最轻微镇静（anxiolysis）开始，进展到中度镇静/镇痛（conscioussedation，清醒镇静），深度
8、镇静镇痛，最后进展到全身
