《皮质类固醇讲》PPT课件

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1、皮质类固醇在疼痛治疗中的应用张德仁深圳南山医院疼痛科中法疼痛诊疗中心深圳临床基地基本指征皮质类固醇由Hench和Kendall博士于1949年发现，并于次年获得诺贝尔奖皮质类骨醇广泛应用于临床多种适应证治疗骨科、疼痛科、风湿科疾病，主要有2个基本指征抑制炎性级联反应修饰免疫反应ByGregoryJ.Dennis,Rheumatologysecrets,Glucocorticoids-SystemicandInjectable;2ndEdition,Ch85皮质类固醇抗炎机制抑制炎症部位炎症早期白细胞的粘附、迁移和聚集，防止炎性反应进一步发生抑制中性粒细胞、巨噬

2、细胞的吞噬作用、酶释放以及炎症前细胞因子（尤其是白细胞介素-1以及肿瘤坏死因子的释放）诱导脂调素的产生；脂调素能够抑制磷脂酶A2产生从而花生四烯酸的合成下降；在炎症级联反应中使对应的白三烯、前列腺素的产生减少皮质类固醇抗炎机制皮质类固醇也抑制环氧化酶2（COX-2)的产生T细胞增殖以及白细胞介素合成和分泌的下降通过抑制κB抑制因子α基因的转录活性抑制粘附因子（ICAM-li）以及细胞因子（IL-1,TNFα)的分泌，从而抑制核转录因子NFκB的产生干预Ap-1,NF-AT转录因子的活性诱导淋巴细胞的调亡ByGregoryJ.Dennis,Rheumatology

3、secrets,Glucocorticoids-SystemicandInjectable;2ndEdition,Ch85在疼痛治疗中的适应症软组织或骨关节无菌性炎症引起的疼痛肌肉韧带劳损炎症或创伤后遗症状复杂性区域疼痛综合征（CRPS）癌痛风湿病引起的疼痛非疼痛性病症治疗软组织或骨关节无菌性炎症引起的疼痛肌筋膜综合征腰3横突综合征臀上皮神经炎脊神经后支卡压综合征小关节紊乱综合征脊神经根炎颈2横突综合征枕神经炎落枕颈椎病肩周炎肱骨外上髁炎腱鞘炎骨性膝关节炎蹠腱膜炎蹠趾滑囊炎等复杂性区域疼痛综合征（CRPS）复杂性区域疼痛综合征（ComplexRegionalP

4、ainSyndrome）原称反射交感性营养不良(ReflexSympatheticDystrophy–RSD)CRPS的治疗非常棘手，GCS的应用为本病的治疗带来一线曙光。其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。早期应用GCS，可以明显地减轻炎症反应，及时减量维持，缓慢停药。美国麻省总医院把GCS作为CRPS的常规治疗用药，并强调早期应用。癌痛骨转移痛脊髓压迫症神经丛病变淋巴性水肿引起的疼痛肝肿大引起的疼痛部分原发性肿瘤引起的疼痛风湿病引起的疼痛类风湿性关节炎强直性性脊柱炎结节性动脉周围炎多发性肌炎皮肌炎风湿性肌痛与疼痛相关的非疼痛性病症过敏性疾病休克严重急性感染血液

5、病急性肾上腺皮质功能减症禁忌症有严重的精神病和癫痫病史者活动性溃疡病，近期胃肠手术史抗菌药物不能控制的感染，如水痘、麻疹、霉菌感染等肾上腺皮质功能亢进症骨质疏松症中度以上的糖尿病严重的高血压妊娠初期与产褥期骨折与创伤修复期角膜溃疡应用基本原则短效或中效的试剂（溶于水）用于疾病急性期；长效制剂（不溶于水）主要用于疾病慢性期骨科基础科学（第二版）骨关节肌肉系统生物学和生物力学应用基本原则药物剂量尽量低，疾病允许时即停药尽量进行物理治疗，避免制动，预防肌病防止反跳现象出现补钙：最低量1500mg/天补充维生素D：最低量400IU/天二磷酸盐治疗，有利于骨质重建（推荐>

6、7.5mg/天，最少3个月）对皮质类固醇药物的不良反应进行患者教育ByGregoryJ.Dennis,Rheumatologysecrets,Glucocorticoids-SystemicandInjectable;2ndEdition,Ch85可能发生的不良反应注射感染（发生率1/1.4万-1/5万）皮肤色素减退皮质类固醇结晶导致的滑膜炎（注射后潮红）（发生率2%）皮下组织萎缩肌腱断裂（禁忌跟腱注射）骨坏死（罕见）红皮病常用药物分类类别药物等效剂量(mg)抗炎强度(比值)水盐代谢(比值)半衰期（分）作用持续时间（小时）短效可的松250.80.8908~12氢

7、化可的松201.01.0908~12中效泼尼松540.6>20012~36泼尼松龙540.6>20012~36甲泼尼松龙450.5>20012~36曲安奈德450>20012~36长效地塞米松0.75300>30036~54倍他米松0.6350>30036~54给药途径口服肌肉注射及静脉注射局部敏感点注射关节腔内注射硬膜外腔注射蛛网膜下腔（鞘内）注射局部阻滞治疗对象：对于可触及硬结、条索、敏感压痛点的病例。方法：敏感点注射消炎镇痛液。治疗作用主要包括两个方面：针及注射液对敏感点的良性刺激作用药液对疼痛病因的直接消除作用常用注射部位和方法韧带损伤注射到韧带的表面和

8、其下面肌肉损伤注入筋膜之