最新皮质类固醇药物的眼科应用..教学讲义ppt.ppt

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1、皮质类固醇药物的眼科应用..药理作用抗炎作用免疫抑制作用糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达适应症眼睑过敏性疾病结膜疾病角膜疾病巩膜疾病葡萄膜疾病视网膜疾病视神经疾病内眼手术术后其他（眼型Graves病；甲亢突眼）用法用量滴眼眼周注射眼内注射全身应用制剂名称国外商用品（%）氢化可的松醋酸盐悬液Hydrocotome2.5溶液Opter0.2强的松龙醋酸盐悬液Encomopred,Econopred0.125,1.0磷酸钠溶液In

2、flamasa,InflamaseForte0.12,1.0磷酸钠溶液G-HtmPredntoime0.125,1.0磷酸钠溶液Hydeltrsol0.5磷酸钠溶液Metreton0.5氟美松龙醋酸盐Flarex0.1常用的糖皮质激素眼用制剂制剂名称国外商用品(%)地塞米松磷酸盐溶液Decadron，Ak-Dex0.1悬液Maxides0.1氯霉素混合溶液0.1新霉素混合溶液0.1妥布霉素混合溶液0.1常用的糖皮质激素眼用制剂糖皮质激素滴眼剂应用频度应根据炎症程度而定急性严重炎症q1h中度炎症Tid～Qid轻度炎症Qid～Bid结膜下注射眼内炎时

3、注射糖皮质激素和抗生素强力散瞳剂消除新鲜虹膜后粘连前Tenon囊下注射无绝对适应证后Tenon囊下注射单侧眼后段病变球后注射无绝对适应证眼周注射点眼与结膜下注射效果相同易引起副作用难以立即中止药物的作用给患者增加痛苦强力扩瞳剂结膜下注射常用注射至粘连与不粘连交界处结膜下注射前Tenon囊下注射效果与结膜下注射相同后Tenon囊下注射选择颞上方25号针头（1.6cm）紧贴眼球壁，进针宜慢左右摆动窟窿部结膜进针（长效制剂）眼睑皮肤进针22号针头（3.81cm）注射剂量1ml球后注射晶状体后囊下混浊继发性青光眼过敏反应瘢痕形成皮下脂肪萎缩上睑下垂及眼外

4、肌麻痹单疱病毒感染和真菌感染加重感染性葡萄膜炎加重药物所致眼周注射的并发症（药物所致）刺穿眼球结膜下出血球后出血视神经损伤药物留下白斑筋膜炎眼外肌纤维化眼周注射的并发症（注射所致）注射所致糖皮质激素眼内注射（或放置缓释装置）睫状体平部进针宜在手术室进行对一些顽固性囊样黄斑水肿有效可能对一些慢性后葡萄膜炎有效不可能对所有葡萄膜炎有效注射可引起副作用目前能用于注射的制剂尚有限糖皮质激素口服剂量和时间一般选择强的松口服常用初始剂量：1～1.2mg/kg.d维持剂量：15～20mg/d糖皮质激素全身应用的副作用全身应用水、电解质紊乱、胃肠道副作用骨髓和肌

5、肉改变、内分泌紊乱、代谢障碍、眼局部副作用、中枢神经系统副作用、心血管系统副作用、其他局部应用白内障青光眼角膜感染复发眼周注射本身带来的副作用糖皮质激素所致的股骨头坏死应用后2周至停药后2年中长效制剂易造成股骨头坏死短程冲击疗法较小剂量长期应用多静脉给药比口服给药多强的松4000mg以上易发生临床应用中常见误区结膜下注射与点眼效果相同对中间和后葡萄膜炎无效易引起继发性青光眼易引起并发性白内障疼痛临床应用中常见误区地塞米松静脉注射对下丘脑—垂体抑制作用强输液本身的反应经济负担肉体痛苦与口服效果相似临床应用中常见误区球后注射与后Tenon囊下注射效果

6、相似易引起视神经损伤易引起球后出血疼痛临床应用中常见误区点眼方面的问题选择药物不当用药频度过低用药频度过高剂量不够方法不当临床应用中常见误区对某些体征的意义不清楚而造成的滥用前房闪辉：血房水屏障功能破坏高眼压钝挫伤反应性（网脱）葡萄膜炎恢复期细胞：炎症房水细胞（投照光源450-650光束短而宽）0级：无细胞Ⅰ级：5-10个细胞/视野Ⅱ级：10-20个细胞/视野Ⅲ级：20-50个细胞/视野Ⅳ级：50个细胞以上/视野AB房水细胞++~++++房水闪辉++~+++→A房水细胞0~+房水闪辉0~+→BBCA：需要抗炎和睫状肌麻痹剂B：不需要抗炎但可能需要

7、睫状肌麻痹剂C：既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂类别药物对水钠的影响（比值）对糖代谢的影响（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）半衰期（分）短效氢化可的松1.01.01.02090可的松0.50.50.52590中效强的松0.53.53.5-4.05＞200强的松龙0.54.04.05＞200甲基强的松龙0.55.05.04＞200曲安西龙（去炎松）05.05.04＞200长效地塞米松05026-300.75＞200倍他米松033-3525-350.60＞200常用糖皮质激素药物的比较糖皮质激素治疗的基本原则个体化原则因病因人而宜简单化原则点眼

8、—眼周注射—口服—静脉滴住适量和足量原则刚好能控制炎症的剂量每天量够，总剂量够联合用药原则联合其他免疫抑制剂持续质量改进持续质量改进（C