《癫痫的正规治疗》PPT课件

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1、重视癫痫的正规治疗山东大学齐鲁医院神经内科刘学伍山东大学齐鲁医院神经内科癫痫临床小组及其工作简介癫痫临床小组简介顾问：曹克涌教授组长：迟兆富教授组员：王淑贞、刘学伍、曹丽丽、陈瑞冬、赵秀鹤、王爱芹癫痫临床小组工作简介近10年来，该科在迟兆富教授的带领下，从两方面进行了大量的工作，参与国家自然科学基金重点项目的研究，对有关癫痫发病机理的基础研究（脑功能控制与反馈机制的研究）以及临床研究方面进行了一系列深入的工作，如癫痫的免疫机制，生化机制的分子生物学基础方面的研究，已在国内处于领先地位，近几年曾进行和完成了多个专题的研究，例如在癫痫

2、发病机制方面，利用点燃大鼠模型，探索癫痫的形成与痫性发作敏感性持久存在的机制，为难治性癫痫的外科治疗提供了理论基础。癫痫临床小组工作简介目前已开展了“戊四氮点燃大鼠模型海马的变化”、“癫痫发作后NO、NO合酶及相应氨基酸的变化”、“癫痫患者T细胞亚群和外周血细胞因子的测定及基义”、“谷氨酸和GABA转运体在慢性点燃中的作用研究”等多项基础研究，在此基础上，又开展了癫痫药物的临床。多年来，神经内科与神经外科一起，借鉴在美国学习的经验，开展了皮层电极、皮层下电极监测顽固性癫痫病灶切除的临床工作，并利用切除的病灶开展了顽固性癫痫多药耐药

3、基因的研究，该研究成果已获山东省科学进步三等奖。癫痫临床小组工作简介近年来随着MRI、SPECT、流式细胞仪、神经病理学、神经免疫学技术的应用，我们已在“癫痫免疫学”等基础研究方面取得了可喜成绩，达到国内领先水平。今后我们在对癫痫的病因、发病机制研究的基础上，将同时在临床上对癫痫的防治进行新的探索。癫痫临床小组工作简介该领域的研究成果在国内外重要的学术期刊上发表论文150余篇，获得山东省科学技术进步奖二等奖2项，三等奖3项。前言癫痫是神经科常见病、多发病，发病率仅次于脑血管病，列第二位。我国癫痫治疗严重混乱，严重影响治疗效果，并可

4、造成严重不良反应，应该重视正规治疗。不同年龄组的癫痫发病率（一）癫痫的治疗目标癫痫的治疗目标完全控制癫痫发作；减少恶性癫痫发作；避免药物副作用；减少药物间不良相互作用；癫痫的治疗目标抑制临床下癫痫样放电；降低病死率；避免妨碍患者的正常生活；阻止癫痫源发生。癫痫治疗的目的不仅要完全控制癫痫发作，还要使患者获得较高的生活质量或回归社会。正规治疗是使癫痫治愈或控制痫性发作、减少药物不良反应的最重要的手段。如果不重视正规治疗，不但不能控制癫痫发作，甚至可以造成“医源性难治性癫痫”，使本可以控制发作的癫痫患者迁延时日，形成慢性癫痫性脑病，影

5、响患者的生活质量。目前国内癫痫的治疗现状不能令人满意，存在诸多问题，有必要进行规范纠正。（二）癫痫治疗的原则1．首先确定是否用药有5%的人在其一生中会偶发一次至数次癫痫发作，但发生一次癫痫发作并不等于患有癫痫，也就是并不是每一位出现过痫性发作的患者都需要进行抗癫痫治疗。例如一些低血糖的病人会出现癫痫发作，但当低血糖被纠正后癫痫发作自然会终止，因此这一部分病人并不需要抗癫痫治疗。对单次癫痫发作的治疗意见首先判断是否为真正的单次发作：必须详细的询问病史，除强直阵挛发作之外是否还有别的发作形式；其次是评估再次发作可能性：预示再次发作的因

6、素（EEG异常、潜在的病因、睡眠中发作、家族史、部分性发作）。对儿童单次发作的治疗意见对于儿童来讲，2年内再次发作的比例在40-50%左右；有神经系统异常、复杂部分发作、EEG异常的儿童再次发作的比例可能达到80-90%；只有强直阵挛发作、神经系统正常、EEG正常的儿童再次发作的比例在15-30%左右；单次发作的儿童几乎都可以暂时不给予AEDs治疗。对成人单次发作的治疗意见成人再次发作的比例在30-60％之间；有明确的迟发病因和EEG异常，再次发作的可能性最高；对于这部分成人可能在首次发作之后需要考虑药物治疗（其再次发作面临的风险

7、要大于儿童）。对老年人单次发作的治疗意见对于老年患者首先需要明确其发作是否为癫痫性的；如果是癫痫性的，则需要明确是否由某种促发因素导致；以下原因引起的癫痫样发作一般不需要抗癫痫药物治疗：代谢原因：低血糖、低钠血症等；药物治疗：某些抗精神病药物和抗抑郁药物；撤药反应：苯二氮卓类；物质滥用：酒精依赖。对首次出现癫痫发作的患者在查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药；两次癫痫发作间期长于一年者可暂不用药；有明显诱发因素者可暂不用药；不能坚持规律服药者可暂不用药；一些儿童良性癫痫随年龄增长有自愈倾向，若癫痫发作并不频繁，也可

8、暂不治疗。下列情况可暂不用药患者一年中有两次或两次以上发作者可酌情选用单药治疗。由进行性脑部疾病引起的症状性癫痫需抗癫痫治疗；脑电图显示有明显癫痫放电者需正规的抗癫痫治疗。癫痫用药指征2006年国际抗癫痫联盟基于循证医学提出癫痫的药物治疗时机只要脑