《癫痫的治疗》PPT课件

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1、癫痫的治疗抗癫痫药物治疗控制发作手术治疗控制发作、切除病灶迷走神经刺激术控制发作癫痫药物治疗ZLMRelativityoftargetsseizurecontrolCommon-treatablewithoutsideeffectsepilepsiesinmostconvenient&leastexpensivemannerminimizingseizurefrequencySevereepilepsieswithtolerablesideeffectsepilepsy+treatmentinterferingaslit

2、tleaspossiblewithdevelopment癫痫药物治疗合理化治疗提高治愈率降低致残率防止医源性难治性癫痫形成ZLMZLM癫痫药物治疗Newlydiagnosedepilepsy1stdrugmono2nddrugmonoDifficult-to-treatPoorprognosticGroupSeizure-free47%Seizure-free13%SurgicaltreatmentDuotherapy40%10%癫痫合理化治疗的策略不合理治疗加重发作诱发新的发作类型、发作频率和程度加重加重癫痫持续状态：

3、如VGB等GABA类诱发非惊厥性因副作用而发作加重药物选择不当ZLM癫痫药物治疗024681012氯硝安定丙戊酸盐扑米酮乙琥胺苯妥英拉莫三嗪氯己烯酸ZLM癫痫药物治疗药物选择不当，发作次数增加（%）ZLM癫痫药物治疗DrugSyndromePossibleworseningCarbamazepineAbsenceepilepsyAbsences,myoclonusJuvenilemyoclonicepilepsyMyoclonicseiz.,GTCsProgressiveMyoclonusE.MyoclonusRolan

4、dicEpilepsyCSWS,negativemyoclonusPhenytoinAbsenceepilepsyAbsences,ProgressiveMyoclonusECerebellarsyndromePhenobarbitoneAbsenceepilepsyAthighdoses,absencesBenzodiazepinesLennox-GastautsyndromeTonicseizures(IV)AEDswhichmayaggravatesomeepilepticsyndromes(I/II)ZLM癫痫药

5、物治疗DrugSyndromePossibleworseningVigabatrinAbsenceepilepsyAbsencesEpilepsieswithmyoclonusMyoclonusGabapentinAbsenceepilepsyAbsencesEpilepsieswithmyoclonusMyoclonusLamotrigineSeveremyoclonicepilepsyAthighdosageJuvenilemyoclonicepilepsyMyoclonicseiz.,GTCsAEDswhichma

6、yaggravatesomeepilepticsyndromes(II/II)药物选择不当加重发作类型巴比妥类失神、强直卡马西平失神、肌阵挛、奥卡西平失张力、强直苯妥因钠、喜失神、肌阵挛保宁、噻加宾加巴喷丁肌阵挛拉莫三秦婴儿严重肌阵挛ZLM癫痫药物治疗一、确定是否用药的原则一旦确诊癫痫应尽早用药但需注意以下情况常规不用：单次发作（有脑部病变者或EEG示爆发性痫性放电例外）发作间隙一年以上者虽有癫痫发展倾向，但无癫痫发作者“头痛型”或“腹痛型”癫痫发作较疏（1-2/M），程度较轻ZLM癫痫药物治疗二、良好的配合告知癫痫的一

7、般知识说明长期服药及用药的注意事项，以取得充分合作ZLM癫痫药物治疗三、药物的选择发作类型原发全身性癫痫VPA部分性或部分性继发全身性癫痫CBZ（DPH）病因、癫痫和癫痫综合症的类型特发性VPA症状性CBZ注意个体差异综合考虑年龄、全身情况及经济状况ZLM癫痫药物治疗抗癫痫药物作用机制（一）1．DPH和CBZ作用于电压依赖的Na+通道细胞膜超级化阻断高频持续重复点燃的动作电位（SRFAP）特点：①对单个动作电位的电压和时相不影响②阻断SRFAP作用与刺激频率的变化有一定的正相关，如50μMDPH初阻断50%，刺激频率增加

8、达80%并且持续2.5秒CBZ对频率的依赖较弱ZLM癫痫药物治疗抗癫痫药物作用机制（二）2.VPA作用丘脑中继核T型Ca2+通道阻断Ca2+内流抑制GABA氨基转移酶GABA降解减少GABA增加谷氨酸脱羧酶活性GABA合成增加ZLM癫痫药物治疗IonchannelsandantiepilepticdrugsAEDNa