宫内节育器避孕失败的影响因素

《宫内节育器避孕失败的影响因素》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、宫内节育器避孕失败的影响因素速存梅综述彭林审校宫内节育器（IUD）作为一种高效；可逆、成本低、有效率比较高的长效避孕方法，历经数代的发展，其有效性和安全性都有了显著的提高。在世界范围内受到越来越多育龄妇女的欢迎。据估计目前全世界有8000万妇女使用IUD，其中中国占80%，约6400万[1]，且呈逐年上升的趋势。而选择一种续用率高，因症取出率、带器妊娠率和脱落率低的IUD一直是人们关注的课题。IUD避孕失败主要指带器妊娠、脱落和因症取出。据文献报道，IUD的有效性与众多影响因素有关。本文就IUD的类型、使用者的社会生物学特征、尤其是服务质量三个方

2、面对IUD避孕失败的影响因素作一综述。IUD类型与避孕失败惰性IUD因失败率比活性IUD高，目前已经停止使用。本文仅讨论活性IUD。活性IUD包括带铜IUD、含孕激素IUD和GyneFixIUD三种。不同类型的IUD其避孕效果是不一样的。含铜IUD有TCu380A（含铜面积380mm2）、MultiloadCu375（375mm2）、TCu250（250mm2）、TCu220C（220mm2）等。据文献报道，铜面积越大避孕效果越好。TCu380AIUD避孕失败率明显低于TCu220C、MutiloadCu250和Cu375。TCu380A12年的

3、累积妊娠率为2.2%（P<0.001）；TCu220C为7.0%（P<0.001）；并且TCu380A每年的妊娠率都低于TCu220C[2]。对HCu280（含铜面积280mm2）和TCu200C的多中心随机比较观察发现，两种IUD的1年妊娠率分别为每百妇女0.95和1.4l，脱落率和因症取出率分别为1.45和2.17以及1.73和2.49，（P<0.05）。MCu功能性IUD（含铜面积110mm2和TCu380A使用1年的妊娠率、脱落率和因症取出率分别为0.37/100妇女和0.19/100妇女，0/100妇女和1.48/100妇女以及2.01

4、/100妇女和1.84/100妇女（P<0.05）[3]。虽然铜面积大的IUD可以降低意外妊娠率，但出血和疼痛的发生率也明显增加，因此导致因症取出率高于铜面积较小的IUD。如ML250的疼痛或出血发生率（3.33/100妇女年）低于TCu380A（3.79/100妇女年）[4]。铜面积相近或相等时，不同的设计形状其避孕效果也有差异。如TCu380A10年累积妊娠率（3.4%）低于Cu375（5.4%），而且累积脱落率也较低（分别为11.6%和14.9%）[5]。TCu380A与r型IUD（含铜面积380mm2）使用2年的带器妊娠率、脱落率和因症取

5、出率分别为2.57/100妇女年和1.27/100妇女年，0.91/100妇女年和0.80/100妇女年以及1.83/100妇女和0.76/100妇女年[6]。LNG-IUD（左旋炔诺孕酮）是目前国内外公认性能优良的IUD，具有IUD使用的长效性，又兼有口服避孕药的高效性。张莉嘉等报道，LNG-IUD使用者7年的累积妊娠率、脱落率、闭经发生率分别为0.0/100妇女年，10.0/100妇女年和48.0/100妇女年[7]。Luukkainen[8]随访放置LNG-IUD5~7年的妇女，妊娠发生率为0.0~0.2/100妇女年，宫外孕发生率为0.0

6、2/100妇女年。Cox报道LNG-IUDl2个月的妊娠率为0.6%；脱落率为4.5%；续用率为70.6%[9]。LNG-IUD意外妊娠率明显低于铜面积≤250mm2的IUD，如LNG-IUD的妊娠率，脱落率（0.00%，0.98%）明显低于MCuIUD（1.59%和4.73%）[10]。和铜面积>250mm2的IUD相比，二者意外妊娠率相近，LNG-IUD使用者的闭经和脱落率发生比例较高[12]。TCu380A和LNG-IUD使用者7年的临床效果观察显示，两组的累积妊娠率为1.4%和1.1%（P>0.05）；脱落率以及闭经取出率分别为8.4%和

7、11.8%，24.6%和1.1%（P<0.05）[12]。GyneFix（吉妮）IUD（含铜面积330mm2）的设计特征是无支架，柔软易曲，固定于子宫底部。蔡婉青等报道使用GyneFixIUDl年的妊娠率、脱落率和因症取出率分别为0.6%、1.1%和0.5%[13]。Batar等[14.15]对TCu380A和GyneFix使用者进行临床随机研究，结果为：6年时二者的累积妊娠率、脱落率以及因症取出率分别为，0.0%和3.3%、2.2%和5.4%以及13.7%和10.8%；而9年时GyneFix的累积妊娠率、脱落率和因症取出率（0.0％、1.91％

8、和4.46％）明显低于TCu380A（0.64％、5.13％和14.10％）（P<0.05）。一项流行病学调查比较了经产妇放置无支架的G