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1、母体乐宫内节育器用于紧急避孕观察【摘要】目的探讨母体乐宫内节育器(IUD)用于紧急避孕的临床效果及随访24个月IUD带器妊娠率、脱落率、续用率及不良反应。方法自2005年5月至2009年6月来我院寻求紧急避孕(EC)育龄妇女546例中筛选出距第一次无保护性生活72~120h之间就诊者162例;由专人放置母体乐IUD,并对需求长期避孕134例中130例进行正规随访1、3、6、12、24个月。结果162例受试者避孕有效率97.48%。随访24个月妊娠率、脱落率分别为0.76%、1.54%,续用率86.92%。结论母体乐IUD用于紧急避孕是高效安全的,且尤其适用于要求长期避孕者。�【关键词】
2、紧急避孕;宫内节育器;随访我国是世界上使用IUD最多的国家,占世界IUD避孕总人数的80%。目前我国使用较多的宫内节育器是母体乐节育器。放置IUD不仅是要求长期避孕的育龄妇女选择的主要方式,同时,作为一种紧急避孕措施也逐渐被育龄妇女所接受。特别是距第一次无保护性生活>72h,但在120h内失去了口服紧急避孕药最佳时机的妇女,放置含铜IUD进行紧急避孕能起到非常满意的避孕效果。�紧急避孕(EC)是指在无保护性生活或避孕措施失败后72h以内服用药物或55d内放置含铜宫内节育器等措施,以避免非意愿妊娠和降低人工流产率。目前国内外应用米非司酮及左旋18甲基炔诺酮作为EC已获得良好的避孕效果。本
3、文研究目的为观察无保护性生活后72~120h放置含铜母体乐宫内节育器(IUD)避孕效果,并随访24个月观察IUD续放率、脱落率、妊娠率及不良反应。�1资料与方法�1.1对象选择选自2005年5月至2009年6月来我院寻求紧急避孕健康育龄妇女546例中,筛选出距第一次无保护性生活72~120h之内就诊162例,身体健康,月经周期规律,末次月经确定,无盆腔炎病史,无放置IUD禁忌证,愿意使用IUD紧急避孕者。年龄20~44岁,平均(29.46±4.65)岁。经孕产妇123例,未孕产妇39例。寻求EC原因:未避孕100例、避孕失败62例。�1.2方法统一表格登记,常规化验尿妊娠试验阴性,盆腔
4、检查正常,阴道清洁度Ⅰ度,按常规由专人放置母体乐IUD(由南京欧加农公司提供,以特种软性聚乙稀为支架,纵臂缠绕纯铜丝,铜表面积为375mm�2)。术后口服抗生素预防感染(头孢克肟0.1g,2次/d,连用3d)。随访至下次月经周期,愿意继续应用IUD避孕者,分别于1、3、6、12、24个月正规寻访。若避孕失败,出血、感染等异常情况及时就诊。�1.3统计方法5紧急避孕效果按Dixon方法计算[1],已预期的下一次月经前14d定为排卵日(为0d),排卵日前为负天数,排卵日后为正天数,根据同房日期在排卵日前后不同天数的妊娠概率,计算预期妊娠数(E),实际妊娠数为观察妊娠数(O)。避孕有效率[(
5、E-O)/E×100%],长期应用IUD者,避孕效果分析采用Tietze-Potter生命表法。�2结果�2.1紧急避孕效果IUD紧急避孕效果见表1。�2.2随访24个月IUD避孕效果,放置IUD育龄妇女有130例愿意继续应用IUD作为长期避孕措施,接受1、3、6、12、24个月正规随访,4例失访,随访率97.01%(130/134),其中带器妊娠1例(1/130),脱落2例(2/130),因症取出2例(2/130),疼痛0,出血12例(12/130),月经量减少5例(5/130),月经量增多11例(11/130),盆腔炎4例(4/130),其他原因取出13例(13/130),继续使用
6、113例(113/130)。�3讨论�含铜IUD作为紧急避孕始于1976年,国外报道性交后放置IUD有效率98.7%~99.3%,是5Yuzpe方法的5倍,为紧急避孕中效果最好的方法[2],含铜IUD用于EC的机理为IUD及铜离子的作用,铜离子导致子宫内膜白细胞增多,锌依赖酶活性受抑制,抑制子宫内膜发生变化,不利于胚胎着床,而且铜离子对胚胞还有直接毒杀作用而达到防止妊娠目的。药物用于EC要求无保护性生活就诊时间在72h之内,而且时间越短,避孕效果越好,并只能对一次无保护性生活起阻断妊娠作用,同周期内无保护性生活无效。含铜IUD可弥补这些不足,将就诊时间延长至120h甚至延长5~10d。
7、对不能及时就诊超过服药时限或需长期避孕不失为良好的补救措施。本组随访24个月妊娠率为0.76%脱落率1.54%,累计续用率为86.92%,与文献报道正常月经后放置IUD相似[3]。母体乐IUD符合子宫形态和子宫动力学原理,可随子宫的收缩和舒张改变形状,不易下移和脱落,无尾丝,对性生活无影响,有一次性放置器,放置时无需扩宫,是国家计生委优先推广应用的四种IUD之一[4]。所以,我认为,作为紧急避孕,经产妇及目前无生育要求妇女,建议首选母体乐IUD
