循证医学EBM的过去现在与未来

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1、實證醫學EBM過去、現在與未來林口長庚醫院實證醫學中心余光輝醫師MedicalEducationintheNewCentury醫學人文教育BioinformaticsPatient-centeredcareProblem-basedlearningEvidence-basedmedicine實證醫學(EBM,Evidence-basedMedicine)以流行病學和統計學的方法，從龐大的醫學資料庫中嚴格評讀、綜合分析並找出值得信賴的部分，並將所能獲得的最佳文獻證據，應用於臨床工作中，使病人得到最佳的照顧。實證醫學沿革1972年英國臨床流行病學者ArchieCochrane提出實證醫學的概念。

2、~所有醫療行為都應有嚴謹研究且證實為有效的根據，才能將醫療資源做最有效的運用，並強調Randomizedcontrolledtrials的重要性。1992英國國家衛生部成立實證醫學中心，並以ArchieCochrane之名命名，進而促使1993年CochraneCollaboration的設立。(IainChalmers,DavidSackett)Lancet曾把CochraneCollaboration比作臨床醫學的人類基因組計劃Dr.SydneyBurwell,DeanofHarvardMedicalSchoolHalfofwhatyouaretaughtasmedicalstudent

3、swillintenyearshavebeenshowntobewrong.Andthetroubleis,noneofyourteachersknowswhichhalf.※Useofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients※Notonlyaskillbutalsoanattitudechange※Conscientious,explicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutindividualpatients.

4、~ArchieCochrane1972EBM實證醫學的實施醫師在處置病人所面臨的問題時有許多不確定性，這種不確定性常以機率來表示。機率的估計，可以來自個人的經驗，但是免不了有某種程度的偏差，因此我們必須借重客觀可信的臨床研究結果，來作為照顧病人的主要依據。實證醫學是兼具科學方法，及人文特質的診療模式，且以病人為中心，以問題為導向的精神，正確的應用可以提昇整體的醫療品質。隨著資訊科技的發展，醫師與病人可以很容易的從公正、可靠的資訊中獲得以實證為基礎的相關訊息。為了要跟得上醫學最新的腳步及病人被告知的權利，提供高品質的醫療照護，實證醫學應為醫學教育的核心原則。進階學習目前國外推動實證醫學著名的單

5、位加拿大McMasterUniversity的HIRU（HealthInformationResearchUnit）是CochraneCollaboration的重鎮http://hiru.mcmaster.ca/英國OxfordUniversity的CentreforEvidence-BasedMedicinehttp://cemb.jr2.ox.ac.uk美國AmericanCollegeofPhysician（ACP），在全球資訊網出版ACPJournalClubOnlinehttp://www.acpjc.orgStep1.Convertingtheneedforinformatio

6、n(aboutprevention,diagnosis,prognosis,therapy,causation,etc.)intoananswerablequestion.Step2.Searchingthebestevidencewithwhichtoanswerthatquestion.Step3.Criticallyappraisingtheevidenceforitsvalidity(closenesstothetruth),impact(sizeoftheeffect),andapplicability(usefulnessinourclinicalpractice).Step4.

7、Integratingtheevidencewithourclinicalexpertiseandpatients’uniquebiology,valuesandcircumstances.Step5.Evaluatingoureffectivenessandefficiencyinexecutingsteps1-4andseekingwaystoimprovethembothfornexttime.實證醫學