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《彭洋copd急性加重期的规范化药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治彭洋2015年10月14日2011慢性阻塞性肺疾病诊疗规范COPD急性加重期(AECOPD)的诊治主要内容AECOPD的临床评估AECOPD的治疗经常遇到的问题主要内容AECOPD的临床评估AECOPD的治疗经常遇到的问题AECOPD严重度评估急性加重前后情况对比症状变化肺功能改变体征变化合并症血气变化实验室检查COPD病情严重度取决于肺功损害程度,全身效应和合并症AECOPD的评估病史和体征病史：FEV1的严重程度病情加重或新症状出现的时间既往加重次数（急性加重/住院）合并症目前稳定期的治疗方案体征：辅助呼吸肌
2、参与呼吸运动胸腹矛盾运动进行性加重或新出现的中心性紫绀外周水肿血流动力学不稳定右心衰竭征象反应迟钝Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009)呼吸衰竭动脉血气分析:在海平面呼吸空气条件下,PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg,提示呼吸衰竭PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHg,pH<7.30提示病情危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气慢性阻塞性
3、肺疾病严重程度分级分级分级标准分级分级标准I级FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级FEV1/FVC＜70%30%≤FEV1＜50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状IV级FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴有慢性呼吸衰竭主要内容AECOPD的临床评估AECOPD的治疗门诊治疗住院治疗机械通气经常遇到的问题AECOPD目标治疗短期目标治愈/改善症状尽快恢复细菌负荷减少(清除)支气管炎症反应减
4、轻长期目标延长急性发作的间隔时间减缓COPD进展提高生活质量减慢肺功能下降的速度降低社会的经济负担主要内容AECOPD的临床评估AECOPD的治疗门诊治疗住院治疗机械通气经常遇到的问题急性发作期的门诊治疗适用于:轻中度COPD患者急性加重期支气管扩张剂:适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度加用抗胆碱能药物:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗给予数天较大剂量的雾化治疗:如沙丁胺醇2500ug,异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug糖皮质激素:全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解和肺功能的恢复基础FEV
5、1<50%预计值,可口服泼尼松龙,每日30-40mg,疗程7-10天抗生素具有COPD加重症状并有脓性痰者,可酌情使用抗生素根据不同的肺功能状态,兼顾有无绿脓杆菌感染的因素,及当地细菌流行趋势,选用抗生素主要内容AECOPD的临床评估AECOPD的治疗门诊治疗住院治疗机械通气经常遇到的问题控制性氧疗氧疗的目标：PaO2>8.0kPa(60mmHg)和SaO2>90%注意:满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生给氧方式:鼻导管,面罩,机械通气支气管扩张剂短效β2受体激动剂通常是AECOPD的首选治疗(A级证据)若疗效不显著，建议加用抗胆碱能药物（为异
6、丙托溴铵，噻托溴铵等）β2受体激动剂和抗胆碱能药物由于作用机制不同，且分别作用于不同大小的气道，所以联合应用可获得更大的支气管舒张作用沙美特罗/替卡松50/250ug1吸Q12h1.Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009)2.中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17雾化吸入更适合AECOPD患者无须技术配合，只要具有主动呼吸及一定潮气量比静脉/口
7、服起效快,疗效好无需特殊配合，潮式呼吸即可，各种年龄和病情皆可应用吸入肺部的药量高，药物存留时间长，口腔沉积少可以混合用药雾化吸入疗法的优点药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高全身副作用最小所用药物剂量小35302520151050012345678支气管舒张作用更强作用时间更持久FEV1改善率%沙丁胺醇/异丙托溴铵沙丁胺醇异丙托溴铵对FEV1的改善，显著优于单用β2受体激动剂联合支气管扩张剂：三大优势Chest.1994.105(5):1411-1419时间(小时)起效更迅速糖皮质激素治疗全身糖皮质激素:口服或者静脉支气管扩张剂+糖皮质激素建
8、议:强的松龙30-40mg/d,7-10天延长给药时间不增加疗效,却会增加副作用雾化糖皮质激素疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症治疗非酸
