《电复律和起搏》PPT课件

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1、cardioversion心脏电复律Definition应用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使心肌在瞬间同时除极(depolarize)，中断折返(reentry)激动和抑制异位兴奋灶，转复多种快速心律失常(tachyarrhythmias)为窦性心律(sinusrhythm)的方法。Classification1.电流类型：alternatingcurrentanddirectcurrent，2.电极板与病人接触的位置：internalandexternal3.发放的电脉冲电流与R波同步：synchronizeandas

2、ynchronizeSynchronize指电击与心动周期在时间上步调一致。为了避开Ｔ波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心电图Ｒ波触发同步装置，使电剌激落入Ｒ波降支或Ｒ波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期(refractoryperiod)中。Asynchronize不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。用于转复心室颤动和扑动(ventricularfibrillationandflutter)。Indications原则上适用于转复各类ectopicrapiddysrhymias，尤其是药物治疗无效者，转复

3、ventricularfibrillationandflutter可首选本法。Emergentcardioversion室颤和室扑ventricularfibrillationandflutter。室性心动过速Ventriculartachycardia：1.药物治疗无效；2.伴有低血压、休克等血流动力学障碍；3.超过2小时；4.洋地黄所至者禁用。心脏骤停(cardiacarrest)室颤波细小时静注肾上腺素0.3-1mg，必要时隔3—5分钟重复，使其波幅增大，易于转复。Indictionsforatrialfibrillati

4、on病史1年以内，无心衰，心脏扩大不明显去除基本病因后仍有房颤者CHD伴心绞痛(Anginapectoris)、快速心室率或心衰药物治疗无效RHD术后4~6周仍有房颤者Pre-excitationsyndrome(W-P-W)并AF药物治疗无效AF并有栓塞史ContraindicationsforAF心脏明显增大，房颤持续大于5年CHD并慢心室率型AFSicksinussyndrome并AFAF并II度、III度ＡＶＢDigitalisexcess,rheumaticfever、severeelectrolytedisorder

5、s，especiallylowerserumpotassiumlevels风湿活动或心肌炎急性期不能耐受抗心律失常药物者location一前一后：左肩胛下区和胸骨左缘第四肋间一左一右：心尖和右胸骨旁第二肋间2个电极板至少相隔10厘米Choiceofelectricalenergy室上性心动过速(Supraventricular)，首次25—50J，无效可递增至75—100J，不超过200J。Atrialflutter：25---50JVentriculartachycardiaandAtrialfibrillation：100—

6、150J，不超过250J。Ventricularfibrillationandflutter：250J，每次递增50—100J，最大可达400J。连续电击不超过5次EnergyforchildrenAtrialflutter0.5J/kgSupraventriculartachycardia0.25-0.5J/kgVentriculartachycardia1-2J/kgVF2J/kgto5-10J/kgInternalcardioversion电极板分别置于左右心室外壁，首次电能20J无效每次递增20J，最大不超过100JPr

7、ocedureofoperation(external)一、asynchronize用于VF，立即将电极板上涂以导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2--3肋间和心尖区。按非同步放电纽放电,通过电极板，可从心电示波器上观察到病人心律是否转为窦性。二、Synchronize（Prepare）正确选择病例检测电解质，纠正电解质紊乱有心衰的AF，先用洋地黄控制心衰和心室率，电击前停用清晨空腹为宜，术前排空膀胱准备好复苏药品和器械有栓塞史者，术前4—8W口服抗凝Procedure1.建立静脉通路setupaintraveno

8、usroute2.连接好心电图机和复律机：3.复律前常规ECG，检查机器同步性能、放电情况、机器电源充电情况。4.术前充分吸氧静注安定达(tranquillizer)嗜睡状态(lethargic)电极板上涂以导电糊或裹以生理盐水浸过的纱布，放置方法和部位同前