《起搏与紧急电复律》PPT课件

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1、紧急床边心脏起搏术中山二院ICU何志捷1一、概念紧急床边心脏起搏，是指心脏骤停、致命性缓慢性心律失常的危重病人，只能在床边没有X线设备条件下的临时起搏。故要求：⑴起效迅速，治疗成败的关键是“快”，必需分秒必争；⑵效果稳定；⑶方法简易；⑷创伤或刺激性小，病人能耐受；⑸并发症少；⑹起搏效果易观察。2二、人工心脏起搏的机制人工心脏起搏是通过起搏器发放一个短时限（0.5-1.5ms)、低强度（5V）的电脉冲，经电极的传递刺激心肌，使心肌产生兴奋、传导和收缩，完成一次有效的心脏跳动，其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动，它犹如一人工的异位兴奋灶。3三、紧急床边心脏起搏的指

2、征：㈠心脏骤停，心室停顿；㈡致命性缓慢性心律失常：窦性停搏、完全性房室传导阻滞频发阿斯氏综合症。4四、紧急床边心脏起搏的概况㈠经表皮电极起搏(又称经胸经皮紧急起搏)1952年，Zoll首先采用→1981年Zoll改进了表皮电极（扩大面积，提高阻抗）→1985年以后国内开始应用→1991年Luck的综合文献报道：该法效果不肯定。5㈡开胸心外膜或心肌起搏1957年Weirich开始应用，适用于胸外科病人㈢经食管起搏起搏心房较易，起搏心室较难，不适用心脏骤停者。㈣经气管起搏适用于行气管插管的病人6㈤经皮穿刺激心内膜、心肌起搏1.1965年Roe首先应用该方法→1982年

3、Gessman研制成９字形电极→1986年章隆泉等用“紧急起搏表置法”（即手枪式电极）；其它钩状电极等。2.本单位1988年开始紧急床边心脏起搏的研究→1989年研制出直径0.17mm软硬适中的细钢丝钩状电极→1993获国家专利。7㈥经静脉心内膜起搏1.1958年Furman首先应用经静脉心内膜起搏→1981年Lang用气囊飘浮导管电极起搏→1991年刘坤申用特制J型轨道管插入电极。2.本单位1989年研制出带指引钢丝的心内`膜电极→1993年获国家专利。8五、紧急床边心脏起搏术的方法及步骤*经皮穿刺心内膜或心肌起搏1、仪器设备：⑴临时起搏器；⑵穿刺针；⑶细钢丝钩

4、状电极；⑷连接配件（见图1、2）。9图1经皮穿刺细钢丝钩状单极心内膜或心肌起搏电极1.钢丝单极的前端2.钢丝单极的末端3.心腔内穿刺的长针头4.连接件及普通导线5.刺入皮下的普通针头10图2心内直接穿刺起搏工具自上而下依次为穿刺针芯、穿刺针（18号）、连接盒及双极起搏导线112、操作步骤⑴将病人连接好体表心电图机或监护仪进行心电监护。⑵准备和调节好体外临时起搏器，取VVI方式，频率70-80次/分，输出电压5V，脉搏宽1.5ms，并启动起搏器。12⑶用普通针头作阳极，刺入右胸皮下，并通过连接线插入起搏器的阳极输出插座。⑷准备好作心脏穿刺的电极，将绝缘而两端约1cm

5、导电的钢丝电极插入长约8cm的9号腰穿针头，伸出头端约1cm(导电部分)在针口处曲折成30°角，将钢丝电极的末端导电处，通过连接线连接上起搏器的阴极输出插座。13⑸取剑突下偏左侧作穿刺点（常规剑突下心包穿刺点,见图3），14上述带有钢丝电极的9号穿刺针与上腹皮肤成30°夹角，针尖指向左、后、上方，迅速进针约7cm，然后固定钢丝，勿使弯曲，轻柔地拔出针头，钢丝电极钩住心内膜或心肌而起搏。⑹待起搏恒定、病情稍稳定后，有条件时可测试起搏阈值、电极系统的阻抗和R波的高度，并作心腔内电图和体表起搏心电图。15⑺固定电极：将电极周围的皮肤作一小荷包口缝合结扎，电极即固定在其中

6、；或用宽胶布直接固定。用绷带包扎以保护阴阳两电极而防止脱落或拔出。⑻此法不宜超过24小时，成功后应立即过渡经左锁骨下静脉心内膜起搏。⑼拔除电极：打开缝合的荷包口，稍稍用力，即可慢慢拔出电极。163、优缺点：⑴此法最大优点是起效快（10-30秒），故能赢得抢救时机。⑵钢丝细软，创伤小，病人能耐受，并发症少。⑶器械简单、方法简易、价格便宜，适宜于广大基层医疗单位应用。⑷如电极固定不好，则易于脱出，但亦可再次穿刺起搏。174、并发症：⑴心包填塞；⑵电极脱出。18*经左锁骨下静脉心内膜起搏1、仪器设备：⑴临时起搏器；⑵带指引钢丝、有长度标记的双极心内膜电极；⑶静脉穿刺导入

7、器。192、操作方法：⑴病人取头低脚高仰卧位（Trendelenberg位，有心力衰竭、静脉搏压高者不必取此位），以提高静脉压，使血管扩张，一可利于针头刺入静脉，二可避免空气栓塞，锁骨下静脉充分扩张是穿刺能否成功的关键，静脉萎陷常导致穿刺失败。同时肩胛间垫一枕头，使穿刺侧的手臂取内收位；20⑵锁骨下缘约1cm水平、锁骨中点销外侧为穿刺点，针头指向胸骨上切迹，与胸壁平面约呈15-25°角，压低针头进针，以恰能顺利穿过锁骨和第一肋骨的间隙为准；⑶穿刺时一面进针，一面抽吸，直到吸出静脉血（一般进针约5-6cm即可到达，进针过深易刺入锁骨下动脉），然后用左手固定针头，除去

8、注射器，即