电复律ppt课件

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1、电击除颤定义电击除颤（或电复律）：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法。除颤仪：用于心脏电击除颤的设备。手柄（电极板）打印机5导心电监护我院的除颤仪除颤仪面板1开关2导联3事件4打印19放电20操作键8能量选择21大小键5半自动6手动14菜单我院除颤仪的特点—先进电池充电时间极短1小时（前三次充电18小时）双相波除颤技术最大能量270焦耳（一般是200J）充电到最大能量时间短于5秒，充电到200焦耳时间短于3秒双相波技术优势更低的能量需求更少的物理损伤更高的除颤成功率更少的电击“按13亿人口计算，我国每年心脏猝死的总人数

2、约为54.4万人，80％的心脏猝死是由恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）引起。室性心律失常的有效治疗可减少心脏猝死发生率。”---------《亚太地区心脏性猝死的报告》美国召开的北美心律失常学会2008学术年会中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心主任张澍教授事件回放：马季，侯耀文，古月…贵子乡医电击除颤的重要意义心肺复苏术早期进行电击除颤的理由心室颤动（室颤）是引起心跳骤停最常见的致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;室颤最有效的治疗是电击除颤;除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,除颤每延迟1分钟,心肺

3、复苏成功率将下降7%~10%;室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。心脏=四腔泵（心泵）心泵驱动血液循环心泵由电流脉冲控制电流系统需要在预定及正常的时间输送脉冲,才可以有效泵血。正常的窦性心律----心脏的结构正常的窦性心律窦房结正常心脏心电图窦性心律室性心动过速室性心动过速除颤的适应症心室颤动心脏骤停心电图：室颤除颤适应症NormalRhythm=>OnsetofabnormalRhythm=>LifethreateningVT=>VF=>DEATH正常心律开始出现异常心律室性心动过速心室颤动死亡Sudden

4、CardiacArrest(SCA)突发性心脏病病例0mins2mins10mins计时除颤成功率>90%80%<10%室动过速窦性心律室颤突发性心脏骤停最有效的室颤疗法电击除颤–及时，有效室颤的能量选择◆单相波除颤：首次电击能量200J,第二次200~300J,第三次360J或首次即用360J。◆双相波除颤：成人首次除颤能量为150~200J，特殊病人可以选择270J。AHA2005年的指南指出，与单相波除颤相比，使用能量不大于200J的双相波除颤更安全，具有相同的或更强的终止心室颤动(ＶＦ)的能力。★只给予一次除颤，然后进行5组CPR，如果无

5、效，则再考虑进行第二次除颤；然后再5组CPR，若不行再第三次除颤。★在紧急救援中双相除颤能量可选择200J。双相波能量的选择在以下情况下电击能量可能需要>200J（270J）高阻抗病人除颤时间耽搁的病人除颤电极片放置不准确的病人儿童电除颤手柄：旋下成人除颤金属板，将露出儿童除颤用圆盘。儿童电除颤电极：标准的成人除颤电极适用于8岁以上患者，1~8岁患者建议使用儿童电极，紧急情况下也可以用标配成人除颤电极代替。1岁以下患者不推荐使用除颤仪。能量：年龄小于8岁，体重低于25Kg的患者，选择更低能量。半自动模式:2~4J/kg;自动模式：首次电击2J/k

6、g，第二次及第三次电击4J/kg。电复律的适应症心房颤动：室上性心动过速：电复律的适应症电复律的能量选择◆心房颤动:推荐单相波能量为100～200J;◆心房扑动和阵发性室上速:首次单相波能量通常为50～100J，如除颤不成功，再逐渐增加能量；◆室性心动过速：转复的能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速（其形态及节律规则）：首次100J单相波除颤治疗反应良好；多形性室速（形态及节律均不规则）：类似于室颤，首次应选择200J单相波除颤，如果首次未成功，再逐渐增加能量。如果用我们的双相波能量则需重新调整能量，一般是对应单相波能量的60

7、%左右。电复律的禁忌征（一）⒈洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症所致的心律失常（室颤除外）⒉严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重二尖瓣关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。⒊心脏明显扩大，持续性心房颤动大于5年。⒋年龄大于60岁，持续性心房颤动伴心室率缓慢或Ⅱ、Ⅲ度完全性房室传导阻滞电复律的禁忌征（二）⒌病态窦房结综合征。⒍近3个月内有栓塞史者。⒎不能以抗心律失常药物维持窦性心律者。⒏心肌炎急性期的心房颤动。监护电极连接（三电极）：心电监护：负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。除颤仪

8、：RA为红色电极LA为黄色电极LL为绿色电极监护电极连接（五电极）：心电监护：右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA）：胸骨