异位妊娠--熊薇修改后1

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1、贵阳中医学院临床二系妇产科新世纪全国高等医药院校规划教材中西医结合妇产科学系列课件异位妊娠目的要求掌握：异位妊娠的中西医治疗原则及手术与非手术的适应症（重点西医治疗）：手术治疗、非手术治疗。熟悉：异位妊娠的临床表现及诊断检查。了解：异位妊娠的概念及中西医发病机理。重点：异位妊娠的临床表现及诊断。难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。定义凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。异

2、位妊娠种类输卵管妊娠占90%-95%阔韧带妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠残角子宫妊娠腹腔妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管间质部妊娠间质部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠残角子宫妊娠子宫残角子宫妊娠中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。新世纪全国高等医药院校规划教材【病因病理】一、西医病因病理（一）病因输卵管炎症输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术宫内节育器其他慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症【病因病理】一、西医病因病理（二）病理1、输卵管妊娠的特点：输卵管妊娠流

3、产完全流产不全流产陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠输卵管妊娠破裂胚胎绒毛有活性失血性休克输卵管内孕卵停止发育胚胎死亡，妊娠物吸收2、子宫的变化子宫可增大变软，内膜蜕膜样变当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出，称为蜕膜管型。注意与宫内孕流产鉴别本病属少腹瘀血证七情所伤经期产后堕胎后素体虚弱先天肾气不足二、中医病因病机病机邪乘虚入侵阻滞胞脉，孕卵不能及时运达胞宫，而成异位妊娠气虚血瘀气滞血瘀病因典型症状【临床表现】1.症状：停经腹痛阴道出血其次：晕厥、休克及盆腔包块。1）一般情况：出血不多腹痛出血较多贫血貌大量出血面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。【临床表现】

4、2．体征【临床表现】2）腹部检查：下腹压痛及反跳痛。出血多时，移动性浊音阳性。有时可扪及下腹部包块。【临床表现】3）盆腔检查：未破裂时，子宫稍大、软，可触及胀大的输卵管并有压痛。流产或破裂时，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛及摇摆痛，子宫有浮球感，子宫一侧或后方可触及包块。1.HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法，也是保守治疗的重要评价指标。【实验室及其他检查】2.B超检查：准确率为70％－94％。【实验室及其他检查】横切子宫孕囊孕囊正常妊娠异位妊娠【实验室及其他检查】3、阴道后穹隆穿刺：当输卵管妊娠流产或破裂血液流入腹腔刺激腹膜产生纤

5、溶酶原激活物，血中的纤溶酶原转化为纤溶酶凝固的纤维蛋白裂解为流动的分解产物。所以可抽得不凝血。【实验室及其他检查】4.子宫内膜病理检查：排除宫内妊娠流产。【实验室及其他检查】5.腹腔镜检查：腹腔镜检查已作为异位妊娠诊断的金标准，并可同时进行治疗。有大量腹腔内出血或伴休克者，禁作腹腔镜检查。一、辨病要点根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。二、辨证要点辨其亡血与疼痛的程度，并根据兼证，动态观察区别虚实。【诊断】卵巢囊肿蒂扭转宫内妊娠流产黄体破裂急性阑尾炎急性输卵管炎黄体破裂等鉴别。【鉴别诊断】【鉴别诊断】宫内妊娠流产黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转

6、输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散侧下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出无无无或有如月经量流血无休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无无无或有轻度休克无体温正常，有时稍高正常升高升高正常稍高新世纪全国高等医药院校规划教材输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查举宫颈

7、时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷凹有肿块宫口稍开，子宫增大变软举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高正常升高升高正常或稍高稍高血红蛋白下降正常正常正常下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液阴性可抽出渗出或脓液阴性可抽出血液阴性β-HCG多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性B超一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊宫内可见妊娠囊两侧附件低回声区子宫附件区无异常图象一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂【治疗】一．治疗思路

8、非手术治疗手术治疗保守治疗未破裂或流产血β－HCG＜2000U/L无明显内出血输卵管妊娠包块直径≤4cm要求保留生育功能腹腔内出血征象者出现休克无生育要求【治疗】二、西医治疗（一