《现代输血新概念》PPT课件

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1、现代输血新概念四川大学华西医院麻醉科王泉云输血历史开始于十七世纪→1956年开创动物间输血→1667年首次接受动物的血给人→1818年英国出现第一例人-人输血。1860年实行“搅拌法脱纤维蛋白温血回输”→解决血液凝固问题→1874年实施病人自身输血的操作（Huter）→1900年发现ABO血型→1914年报道静脉输注拘橼酸盐的安全性→二次世界大仗期间开始有血库→1936年西班牙和美国芝加哥建立世界最早的血库。临床为什么要输血？输血可以补充血容量；改善循环；增加携氧能力；提高血浆蛋白质；增进免疫和凝血功能。治疗血液丢失或破坏和血容量降低的重要手段！适应症：大量失血

2、（失血量﹥30%血容量）；术前贫血（血红蛋白﹤90g/L）；凝血功能异常；严重感染；休克等。手术后，输血恢复好；输血可促进伤口愈合；输全血最好。对吗？NO!失血→功能性细胞外液转移→血浓缩↓恢复血容量，尤其是应先补充液体特别是急性出血！“全血”并“不全”全血离开体循环，血中成分就会发生一系列变化，保存在4℃的库血的血中部分成分改变：12小时24小时————————————------———————血小板丧失大部分功能丧失全部功能Ⅷ因子活性下降50%粒细胞丧失功能————————————————————————输全血不是理想的治疗方法研究证明：仅单纯输全血（大失血

3、不补充液体）↓红细胞可恢复到失血前水平；细胞外液减少28%，死亡达80%；凝血因子少，且可带来代谢负担；仅输全血加血浆（大失血不补充液体）↓细胞外液减少20%，死亡达70%；急性出血的三大措施：恢复血容量、止血、输血！输全血的指针：1.有活动出血:在2-3小时有可能失血量超过自身血容量；2.红细胞悬液已输入5个以上或小孩已输了20ml/kg；全血不能促进伤口愈合全血的血浆中白蛋白、免疫球蛋白及各种抗体的含量非常少↓不能增强免疫力和加强营养的作用主要靠口服相应的食物或科学合理的胃肠外营养疗法什么是新鲜血？4℃条件下，保存5天以内的ACD全血；保存10天以内的CPD

4、全血；血保存的质量标准；２４小时循环内，存活的红细胞数至少为原来的７０％。输异体全血是否很好？不好！1.血到体外各种成分可发生一系列变化；2.全血不是出血治疗的最好方法；3.全血不能促进伤口愈合；4.临床上不可能保证均是新鲜血；5.有感染疾病的可能；6.过敏反应；7.急性溶血反应、污染血反应及热源反应；8.大量输血并发症等。确实符合输全血指针→输异体血！㈠如何减少输异体血？主要解决血液保护和减少出血问题!1.术前自体献血（自体血储备）：有单纯采血法、蛙跳法、转换式采血返还法、促红细胞生成素等。优点较安全、增加了血源、避免输血反应、避免血液性疾病传播、更新人们的输

5、血态度和观念；缺点延长等待手术时间；血液污染可能；误输不合血型的血；病人可能处于贫血状态手术，反多输血。注意问题：⑴应在术前3天前采血（采一袋血）；⑵每隔3-4天采血一次，每次200-400ml；一般采3-4袋血（600-800ml）；采血期间，应服铁剂200mg/d。禁忌证体重﹤50kg成人，﹤30kg的儿童；血红蛋白﹤105g/L；全身感染性疾病；心血管疾病，尤其是冠心病、严重高血压。2.血液稀释：使血管内血容量增加，红细胞压积下降；可产生代偿机制—增加心排量和心脏指数；降低血液粘稠度，增加灌注和氧合；氧离曲线右移，组织可从微循环摄取更多的氧。只要容量保持不

6、变，血压和心率较稳定，即使HCT到20%也有上述代偿机制保证氧供，其中主要是微循环的有效调节。血液稀释有术前急性等容量血液稀释、术前急性高容量血液稀释和术前非急性等容量血液稀释。术前急性等容量血液稀释（ANH）为临床最常用的方法。血球压积(Hct)是判断血液粘度的决定因素；Hct↑：红细胞聚集和叠连；Hct↓：红细胞解聚和分散；血液稀释→Hct↓→血管末梢循环阻力↓→血流速度↑→静脉回流↑→心脏每搏输出量↑当Hct为0.29时，心输出是血液稀释前的123%；当Hct为0.21时，心输出是血液稀释前的136%；血液稀释到Hct25-30%，增加的心输出量，可得到对

7、组织最佳的输氧效果！优点：有效减少或避免异体输血；改善血流动力学；稀释后HCT﹤30%可刺激红细胞产生；保护血小板和凝血因子；不需要特殊设备。相对禁忌证：低血容量、贫血（Hb﹤100g/L）、凝血异常、心脏疾患、严重肝、肺疾患、微血管病和妊娠。急性等容量血液稀释方法：麻醉后、术前经大静脉或动脉放血，同时等速输入等量胶体或3倍晶体或混合液。放血量=血容量×（放血前Hb-允许最低Hb）÷（放血前Hb和允许最低Hb的平均数）。HCT以25-30%为安全，25%为术中大出血提供安全界限或将Hb以7-8g为安全。注意问题：适当选择病人；放血前病人生命体征平稳；术后需将HC

8、T提高到30%左右；应注