输血新概念精品医学ppt课件

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1、输血新概念输血新概念Newconceptofbloodtransfusion泰山医学院附属医院ICU韩承河教授为何全血并不全？(1)血液离开血循环，发生“保存损害”；　（２)保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用；　　（３）血小板需要在22士2℃振荡条件下保存,4士2℃保存有害；　　（４）白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；　　（５）凝血因子ＶＩＩＩ和Ｖ不稳定，保存1-3天活性丧失50%。为何现在不提倡输全血，而提倡成分输血？（１）全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用。（２）全血中主要有效成分是红细胞，

2、其疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。　　（３）成分输血有很多优点，最主要的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。为什么不宜从中心静脉输血？一般来讲，除非在十分紧急的情况下，不主张从中心静脉输血，因为：⑴血液在储存过程中会产生纤维蛋白凝集块，输血时纤溶系统来不及清除，导致小的肺栓塞。如果从外周静脉输入，纤溶系统可将大部分清除。⑵防凝剂含钾，红细胞破坏释放钾，快速输血可导致中心静脉高钾。但是在重症失血性休克的紧急救治中，仍然可以考虑从中心静脉输血。全血有哪些主要缺点？（１）大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常

3、的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿。　　（２）由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担越重；　　（３）输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。在什么情况下可以输全血？血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。临床适用全血的情况并不多见。哪些病人不宜输全血？（１）血容量正常的慢性贫血病人；　（２）低血

4、容量已被纠正的急性贫血病人；　（３）心功能不全或心力衰竭的贫血病人；　（４）年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人；　（５）需要长期和反复输血的病人；　（６）由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人；　（７）因血浆蛋白致敏引起算麻疹反应，甚至重度过敏反应的病人；　（８）可能施行骨髓移植或其它器官移植的病人什么叫新鲜全血？给病人输“热血”有好处吗？（１）新鲜全血的新鲜度难下定义，目前尚缺乏公认的标准；　（２）输血目的不同，新鲜全血的含义就不一样：输血目的是为了补充红细胞，保存期内的全血可视为新鲜血；补充粒细胞，８小时之内的血视为新鲜血；补充血小板

5、，１２小时之内的血视为新鲜血；补充凝血因子２４小时之内的血视为新鲜血；　（３）即使是“热血”，除红细胞外，其余成分不足一个治疗剂量，“热血”来不及做各项检查，对病人不安全，也谈不上有什么好处。哪些病人需要输注保存期短的血（所谓新鲜血）？（１）新生儿，特别是早产儿需要输血或　　　　　　换血者；　　（２）严重肝、肾功能障碍需要输血者；　　（３）严重心、肺疾患需要输血者；　　（４）因急性失血而持续性低血压者；　　（５）弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）需要输血者。上述病人之所以需要输注保存期短的血，主要是从输后红细胞体内存活率高及２，３－ＤＰＧ水平较高和钾的

6、含量较低考虑的。因为保存期长的血中钾的含量过高，２，３－ＤＰＧ需要在输血后１２－２４小时才能恢复到正常水平，而上述病人需要尽快提高运氧能力且不能耐受高钾，所以需要输注保存期短的血。目前普遍认为，５天以内的ＡＣＤ血或１０天以内的ＣＰＤ、ＣＰＤＡ血含有２，３－ＤＰＧ很高的新鲜红细胞，且钾的含量不高，可以满足上述病人的需要。还有人认为，向上述病人提供保存３－７天的血液输往既符合实际，也容易获得。有人要求给上述病人输当天的血或“热血”是没有科学依据的。　　此外，上述病人虽需要输往保存期短的血，但未必要输全血，仍以红细胞制品为主为何急性失血失掉的是全血，不一定要

7、用全血来补充？（１）急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全血并不全；　　（２）急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩；　　（３）在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血（药物或手术），最后才考虑输血；（４）通常的输血方法是：晶体液、胶体液和血液住要是红细胞治理搭配使用。若失血量过大或已输入一定量的红细胞则需根据病情选用浓缩血小板、白蛋白、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。急性大量失血病人也有输往部分全血的指征，最好选用保存期短的全血。全血有增强机体抵抗力和补充营养的作用吗？全血的血浆中

8、虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多，起不到增强抵抗力的作用，也解