输血75精品医学ppt课件

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1、第四章输血(bloodtransfusion)掌握输血的适应证熟悉输血的并发症及防治1第一节输血的适应证、输血技术和注意事项（一）适应证1·大量失血主要是补充血容量。失血量失血量　　　　　应根据临床症状及其严重程度，参照血红蛋白和血细胞比容（hematocrit;HCT)的变化选择治疗方案。＜500ml500-1000ml2失血量　　　　　　血压不稳定，还可出现HCT下降。此时，则除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。＞1000ml时，3原则上：失血量以下时，不输全血;失血量　　

2、　时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应多增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压。当失血量　　　且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。＜30%＞30%＞50%42·贫血或低蛋白血症慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。消除病因，Hb维持10g/L3·凝血异常输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。补充相关的血液成分。54·重症感染当中性粒细胞低

3、下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。但输粒细胞有引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用，故使用受到限制。6（二）途径周围静脉中心静脉置管或静脉切开输血。头颈部和上肢的创伤，应选用下肢静脉输血；下肢、盆腔、腹部的创伤，选用上肢或颈部的静脉。7（三）注意事项输血前仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生药物配伍禁忌。8输血时严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色等，发现

4、问题及时处理。输血后仍要观察病情，及早发现延迟型输血反应。输血后血袋应保留2小时，以便必要时化验检查。9第二节输血的并发症及其防治（一）发热反应临床表现：畏寒、寒战和高热，体温可上升至39一40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。10治疗分析可能的病因。轻症：先减慢输血速度。重症：应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。11预防输血器具严格消毒、控制致热原。对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血。12（二）过敏

5、反应临床表现：轻：皮肤红斑、瘙痒或荨麻疹。重：喉头水肿、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至甚至过敏性休克。13治疗口服抗组胺药，肌肉注射异丙嗪停止输血，皮下注射肾上腺素(1:1000，0.5一1ml),氢化可的松100mg+5%GNS500ml,静脉滴注。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。14预防①有过敏史，输血前半小时肌肉注射异丙嗪。②有过敏史者不宜献血。③献血员在采血前4小时不吃蛋白质丰富的食物。15（三）溶血反应最严重的输血并发症。很少发生，但后果严重，死亡率高。死于休克急性肾功能衰竭。16典型的症

6、状：输入10-20ml，出现头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细速、甚至休克；不明原因的血压下降和手术野渗血。随之出现血红蛋白尿及异常出血；最后少尿、无尿急性肾功能衰竭。17延迟性溶血反应（delayedhemolytictransfusionreactions;DHTR）：多发生在输血后7一14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。对症处理可痊愈。可引起(systemicinflammatoryrespons

7、esyndrome;SIRS)。通过置换性输血治疗。18原因：①误输了ABO血型不合的血液。A亚型不合或Rh及其他血型不合。供血者之间血型不合。②非免疫性：输入有缺陷的红细胞后可引起溶血。（如保存时间长、温度过高或过低、剧烈震荡等）③受血者患自身免疫性疾病。19怀疑：立即停止输血，重新核对血型，抽取静脉血离心观察血浆色泽，若粉红色即证明尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定，交叉配合试验，细菌涂片。20治疗：①抗休克：输入血浆、低分子右旋糖苷酐或新鲜同型血

8、液。②保护肾功能：血压稳定输注20%甘露醇（0.5-1g/kg)或速尿40-60mg/4-6h直到血红蛋白尿消失。静脉滴注5%碳酸氢钠250ml，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。21③防治DIC治疗：肝素治疗。④血浆交换治疗：如异型血量较大。22预防①加强核查。②严格输血操作。③尽量输同型血。23（四）细菌污染反应发生率不高，后果严重。常见革兰阴性杆菌。临床表现：轻：畏寒、发热。重