-输血精品医学ppt课件

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1、输血厦门医学高等专科学校刘庆国学习要点掌握：输血适应证、输血途径、输血注意事项熟悉：自体输血、血液成分输血的方法。输血常见并发症及处理了解：输血的功用第一节输血的基本要求输血(bloodtransfusion)作为一种治疗措施，在外科领域极为常用。输血能补充血容量和血液中的成份，改善循环动力，提高携氧能力，增强免疫力，促进凝血功能，从而增强机体抗病能力。但输血也可能导致一些不良反应甚至严重并发症。为保证输血的安全、节约，要严格掌握输血的适应证，采用恰当的途径与速度输血，预防并及时处理输血并发症。【输血适应证】1.大量失血大量失血是输血

2、的主要适应证。一般认为失血量超过血液总量20％，或因失血收缩压降到90mmHg以下，应及时输血补充血容量。2.慢性贫血为提高贫血病人对手术创伤的耐受力，应少量多次输血，将血红蛋白浓度维持在100g／L水平。3.低蛋白血症或严重感染输血可提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，可改善低蛋白血症，增强病人的抗感染和修复能力。输注浓缩粒细胞配合应用抗生素对严重感染病人有良好效果。4.凝血异常少量多次输新鲜血液，或根据病人凝血异常的原发疾病输注补充有关的血液成分，可补充各种凝血因子，有助于改善凝血机制，防止术中、术后出血，有助于止血。卫生部2000

3、年输血指南建议Hb＞100g/L不需要输血Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞Hb为70～100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血对于可输可不输的病人应尽量不输【输血途径及速度】1.输血途径有静脉和动脉两种途径：（1）静脉输血：是最常见且方便的输血途径，一般选用较大的表浅静脉如肘正中静脉、贵要静脉或大隐静脉等；大出血急救应立即行静脉穿刺插管或使用加压输血器以保证快速输血，也可采用大隐静脉切开输血。小儿常经头皮静脉输血。（2）动脉输血：是经动脉穿刺将血液加压注入；但动脉输血操作较复杂，有发生肢体缺血、动脉栓塞等危险，现已少用。2.

4、输血速度视病人情况而定。（1）成人一般5ml／min，老年或心脏病病人约1ml／min，小儿10滴／分钟；（2）大出血时输血速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量等调节输血的量和速度。【输血注意事项】①务必确定受血者与供血者姓名，二者血型相符，交叉配血试验阴性，输血前由两人仔细核对无误，方可输注，严防输入异型血；②检查血瓶或血袋，如有破损、封口不严、标签模糊不清的不能输用；③仔细观察血液质量，有溶血、混浊或絮状物不能输用；④输血前，轻轻摇动血袋或转动血瓶，使红细胞与血浆充分混合，不可用力摇晃，以免红细胞被破坏；⑤从血库取出的血液应

5、在短时间内输用，不能在室温下放置过久；⑥输血前后，应输入少量生理盐水，血液中不能加入任何药物，以防血液凝固或溶血；⑦输血过程中要严密观察病人有无输血反应；⑧血袋应保留2小时备查。第二节自体输血自体输血是指收集病人自身的血液，在需要时再回输给本人。主要优点是：①节约血源；②减少输血反应和疾病的传播；③无需验血型和交叉配血试验；④适用血型特殊和血源困难者。自体输血的三种方法1.回收式自体输血是指回收创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。胸、腹腔大血管破裂、闭合性外伤脾破裂、异位妊娠等引起的大出血，若无污染，可行回

6、收式自体输血。现采用洗净回收式，即利用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，可得到Hct达50％～65％的浓缩红细胞，然后再回输。2.预存式自体输血手术前采集病人血液预存备用。择期性手术病人，术前一般状态良好，无感染征象，Hct≥30％，且术中预计需血量较大者可用此法。根据需要每3～4天采一次血，每次可采300～400ml,直至术前3天为止。预存自体血者必须每日补充铁剂和给予营养支持。3.稀释式自体输血优于预存式自体输血。方法：在手术前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉补给采血量4倍的电解质溶液、血浆增量剂等维持病人的

7、血容量，使血液处于稀释状态，以减少手术时血液的丢失。每次采血800～1000ml,以红细胞压积≥25％、清蛋白＞30g／L、血红蛋白100g／L左右为限，采血速度约为每5分钟200ml。当术中失血量达到300ml时，可开始回输自体血液。第三节输血的并发症输血可能发生不同程度的并发症，但大多数输血并发症是可预防的。关键是要严格掌握输血的适应证，遵守输血操作规程。【常见并发症及处理】1.非溶血性发热反应是指与输血有关但不能用其他原因解释的发热反应。为最常见的输血不良反应，反复输血或多次妊娠的受血者为好发人群。主要表现是寒战、高热、皮肤潮红

8、、头痛等，多在输血后15～60分钟内发生。主要是由致热原引起，也可能与免疫反应有关。出现发热反应时，应立即减慢输血速度或停止输血，并适当应用退热药物。为预防发热反应，对有多次输血史者可肌注哌替啶50mg或异丙嗪25mg。