眩晕临床诊疗思路_佳大二院-_吴彦忠

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1、眩晕临床诊疗思路吴彦忠一..诊断要点：（应首先明确是否为眩晕，区别是周围性还是中枢性眩晕，同时结合年龄、既往史、用药史等综合判断选择必要的辅助检查以明确诊断。）1.辨别真性眩晕与假性眩晕:(1)真性眩晕：由迷路或前庭神经病变引起，多为急性发作的自身旋转或周围物体旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状及眼震、共济失调等。多为耳源性，脑源性疾病。(2)假性眩晕：仅有头昏或站立不稳感，而无自身或周围物体旋转感，亦无其他伴发症状。多见全身疾病，精神心理性疾病。2.辨别眩晕类型：（1）周围性眩晕特点：1眩晕呈

2、发作性持续时间短，亦可自行缓解，常反复发作；2眩晕症状重，常伴耳蜗受损症状（耳鸣听力减退）；3植物神经症状明显（恶心呕吐面色苍白出汗血压下降等）；4眼震细小，多为水平水平加旋转眼震（无垂直）；5无意识障碍或其他相关神经系统体征；6变温试验可出现前庭重振现象。（2）中枢性眩晕特点：1眩晕可为旋转性或非旋转性，持续时间较长（可数天数周或数月）；2眩晕程度一般较轻，可有进行性加重，耳鸣、听力减退不明显；3植物神经症状少且不明显；4眼震粗大、方向多变、可垂直性、多自发性、持续时间长；5多伴相关神经系统症状、体征；6变温试验为冷热反

3、应分离。（3）全身性其他因素的眩晕：1源于全身疾病（严重贫血血压异常心律不齐心梗早期阿-斯综合症低血糖尿毒症肝病精神心理障碍药物等）；2多无真正旋转感；3多不伴听力减退，眼震，耳鸣亦不多见；4持续时间与原发疾病相关，多有原发疾病的相关症状和体征。（4）生理性眩晕：晕车、恐高症、特殊环境出现的眩晕。3.相关病史询问：（1）眩晕发作前情况：感染史用药史（耳毒性药抗癫痫药酒精等）精神情绪睡眠等。既往是否有中耳炎迷路炎颅内感染外伤高血压尿毒症等相关病史。（2）眩晕发作情况：1.突然发病还是缓慢起病，是夜间还是晨起发病；2首次发病还

4、是反复发病；3.何种情况下发病（体位改变、扭颈或某种特殊体位发病）；4.眩晕形式是旋转还是非旋转的；5.强度能否忍受、意识是否清楚；6.睁闭眼、声光刺激、变换体位时对眩晕的影响。（3）眩晕伴发症状：1．自主神经症状：血压变化出汗恶心呕吐面色苍白腹泻；2．耳部症状：耳鸣耳聋耳闷胀感；3．眼部症状：复视视物模糊黒蒙；4．颈部症状：颈、肩疼痛上肢麻木活动受限；5.神经系统症状：头痛意识障碍运动及感觉障碍语言或构音障碍。4.查体（1）一般检查：体温脉搏双侧血压有无强迫头位外伤头颈发育异常；（2）前庭功能检查：直立倾倒实验原地踏步实

5、验；（3）五官科检查：眼部耳部鼓膜乳突听力及音叉试验；(4)颈部检查：颈外伤颈部畸形；扭颈实验；（5）神经系统检查：重点查意识精神眼震共济运动病理征脑膜刺激征眼底检查等；（6）相关全身疾病针对性诊查。眩晕分级：0级：无眩晕发作或发作已停止；1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响；2级：发作中日常生活被迫停止，过后很快完全恢复；3级：发作过后大部分日常生活能自理；4级：发作过后大部分日常生活不能自理；5级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。5.眩晕的定位诊断：（按惯例应尽可能用一个病灶解释所有临床现象，但临床多

6、病灶情况亦不少见，故值得注意）1.耳源性眩晕：系迷路半规管病变所致，眼震水平性，自主神经症状明显，眩晕在头运动和睁眼时加重。常伴病侧耳鸣、听力下降。无其他神经损害体征。2前庭神经性眩晕：系前庭神经病变所致，其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但常伴有同侧邻近的颅神经受损的症状和体征。3.脑性眩晕：（1）前庭神经核性眩晕：系延脑前庭神经核病变所致，其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但无病侧耳鸣及听力减退，常伴同侧邻近的颅神经或/和对侧运动感觉受损的症状和体征。（2）脑干性眩晕：系脑干内前庭小脑红核丘脑束病变所致（临床较少见

7、），病人多不能明叙述眩晕的性质，头运动和睁眼多无眩晕加重，眼震常垂直或旋转且持续时间长，恶心呕吐不明显，无病侧听力障碍，常伴同侧邻近的颅神经或/和对侧运动感觉受损的症状和体征。（3）大脑性眩晕：系脑颞上回前庭皮层区病变所致，眩晕与脑干性相似，无恶心呕吐听力障碍，但可伴邻近大脑受损症状和体征。常以癫痫形式发作，可有脑电异常。(4)小脑性眩晕：系小脑绒球、小脑结节病变所致，其眩晕和伴随症状与耳性眩晕相似，无病侧耳鸣及听力障碍。但常有同侧小脑受损症状和体征。4.颈性眩晕：多由颈椎增生或椎动脉病变引起的内耳迷路和前庭神经核缺血所致

8、。除出现耳性或/和前庭神经核性眩晕外常伴颈椎增生或脱位椎动脉狭窄。5.其它：导致眩晕的全身疾病精神心理障碍等病因的确定。6.眩晕病变的定性诊断：（1）感染性：起病急或亚急性，病情于数日或数周内达到高峰，神经体征较广泛，病前或/和病中多伴有感染发热史，血象和脑脊液可有炎性反应。（如耳部感染、前庭神经元炎、