常用抗菌药物在MRSAHAP的临床应用

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1、常用抗菌药物在MRSAHAP的临床应用汕头大学医学院第一附属医院呼吸内科吴洁文HAP的流行病学HAP发病率为0.5%－1.0%，居院内感染第二位，占所有院内感染的15%－20%。在ICU，HAP发病率高达18%－60%。Chest,2002,122:2115-2121.肺炎患病危险每日增加1%在美国，HAP病死率达30%－50%，入住ICU者HAP病死率超过50%（有报道达70%），为院内感染首要的死亡原因。不同人群HAP发病率主要研究人群论文数发病率(%)相对危险度RRRR的95％CI普通住院人群71.40……老年55.393.853.55～4.1

2、8ICU患者417.8712.7811.62～14.05人工气道/机械通气460.5343.2738.88～48.17其他123.062.192.02～2.3788篇论文总计8705例HAP的meta分析VAP的病原体:NNISdatabase86%的医院内肺炎和机械通气相关革兰阳性金黄色葡萄球菌非常常见Richardsetal.CritCareMed1999;27:887–892EnterococciS.aureusP.aeruginosaEnterobacterspp.Frequency(%)01020305引起ICU内HAP的病原体NNIS（1

3、986～2003年）病原菌肺炎(n=4365)血流感染(n=2351)革兰阴性大肠杆菌5.03.3肺炎克雷伯杆菌7.24.2肠杆菌属10.04.4粘质沙雷菌4.72.3铜绿假单胞菌18.13.4不动杆菌属6.92.4其他14.13.8革兰阳性凝固酶阴性葡萄球菌1.842.9金黄色葡萄球菌27.814.3肠球菌1.314.5其他3.24.5ClinicalInfectiousDiseases2005;41:848–54MRSA引起的感染（2004-2005美国）JAMA.2007;298(15):1763-1771ICU内耐药菌的增加(NNIS,200

4、2vs1997–2001)Resistance(%)0102030405060708090万古霉素/肠球菌甲氧西林/金葡菌甲氧西林/CNS3rdCeph/E.coli3rdCeph/K.pneumoniaeImipenem/P.aeruginosaQuinolone/P.aeruginosa3rdCeph/P.aeruginosa3rdCeph/Enterobacterspp.+11+13+1+14–2+32+27+22–5Changeinresistance(%)Jan–Dec20021997–2001(±sd)Ceph=cephalospori

5、n;NNIS=NationalNosocomialInfectionsSurveillanceSystem;CNS=coagulase-negativestaphylococciNNIS.AmJInfectControl2003;31:481–98ICU病人与MRSACDC.Availableat:http://www.cdc.gov/ncidod/hip/ARESIST/ICU_RESTrend1995-2004.pdf.AccessedAugust30,2005.LowyFD.JClinInvest.2003;111:1265-1273.63

6、%MRSA在中国不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率检出率（%）中国CHINET（2006）PrevalenceofMRSAinChina798isolates,2005,12Cities,China%WangHetal.IntJAntimicrobAgents2008;(online)S.aureusPathogenicMechanismsCellwallPeptidoglycanTeichoicacidsProteinAEnzymesCatalaseCoagulaseClumpingfactorToxinsα-toxinβ-toxin/γ-tox

7、in/δ-toxinLeukocidinSuperantigensToxicShockSyndromeEnterotoxinsExfoliativeHA-MRSA主要感染住院病人，几乎都是通过接触传播，通常感染年纪大、病情较严重、皮肤有伤口（例如褥疮）或有导管（如导尿管）的人，健康人很少会感染CA-MRSA能够感染健康人拥挤的监狱中颇为流行近年在美国各地的城镇社区（包括洛杉矶、旧金山、纽约、波士顿、迈阿密等大城市）也出现了多次小规模爆发CA-MRSA：现状美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡，21所学校停课美国每年有逾9万人感

8、染MRSA；每年致死人数可能超过艾滋病阿什顿·邦兹，07年10月4日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。