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时间:2019-07-07
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1、常用抗菌药物在MRSAHAP的临床应用汕头大学医学院第一附属医院呼吸内科吴洁文HAP的流行病学HAP发病率为0.5%-1.0%,居院内感染第二位,占所有院内感染的15%-20%。在ICU,HAP发病率高达18%-60%。Chest,2002,122:2115-2121.肺炎患病危险每日增加1%在美国,HAP病死率达30%-50%,入住ICU者HAP病死率超过50%(有报道达70%),为院内感染首要的死亡原因。不同人群HAP发病率主要研究人群论文数发病率(%)相对危险度RRRR的95%CI普通住院人群71.40……老年55.393.853.55~4.1
2、8ICU患者417.8712.7811.62~14.05人工气道/机械通气460.5343.2738.88~48.17其他123.062.192.02~2.3788篇论文总计8705例HAP的meta分析VAP的病原体:NNISdatabase86%的医院内肺炎和机械通气相关革兰阳性金黄色葡萄球菌非常常见Richardsetal.CritCareMed1999;27:887–892EnterococciS.aureusP.aeruginosaEnterobacterspp.Frequency(%)01020305引起ICU内HAP的病原体NNIS(1
3、986~2003年)病原菌肺炎(n=4365)血流感染(n=2351)革兰阴性大肠杆菌5.03.3肺炎克雷伯杆菌7.24.2肠杆菌属10.04.4粘质沙雷菌4.72.3铜绿假单胞菌18.13.4不动杆菌属6.92.4其他14.13.8革兰阳性凝固酶阴性葡萄球菌1.842.9金黄色葡萄球菌27.814.3肠球菌1.314.5其他3.24.5ClinicalInfectiousDiseases2005;41:848–54MRSA引起的感染(2004-2005美国)JAMA.2007;298(15):1763-1771ICU内耐药菌的增加(NNIS,200
4、2vs1997–2001)Resistance(%)0102030405060708090万古霉素/肠球菌甲氧西林/金葡菌甲氧西林/CNS3rdCeph/E.coli3rdCeph/K.pneumoniaeImipenem/P.aeruginosaQuinolone/P.aeruginosa3rdCeph/P.aeruginosa3rdCeph/Enterobacterspp.+11+13+1+14–2+32+27+22–5Changeinresistance(%)Jan–Dec20021997–2001(±sd)Ceph=cephalospori
5、n;NNIS=NationalNosocomialInfectionsSurveillanceSystem;CNS=coagulase-negativestaphylococciNNIS.AmJInfectControl2003;31:481–98ICU病人与MRSACDC.Availableat:http://www.cdc.gov/ncidod/hip/ARESIST/ICU_RESTrend1995-2004.pdf.AccessedAugust30,2005.LowyFD.JClinInvest.2003;111:1265-1273.63
6、%MRSA在中国不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率检出率(%)中国CHINET(2006)PrevalenceofMRSAinChina798isolates,2005,12Cities,China%WangHetal.IntJAntimicrobAgents2008;(online)S.aureusPathogenicMechanismsCellwallPeptidoglycanTeichoicacidsProteinAEnzymesCatalaseCoagulaseClumpingfactorToxinsα-toxinβ-toxin/γ-tox
7、in/δ-toxinLeukocidinSuperantigensToxicShockSyndromeEnterotoxinsExfoliativeHA-MRSA主要感染住院病人,几乎都是通过接触传播,通常感染年纪大、病情较严重、皮肤有伤口(例如褥疮)或有导管(如导尿管)的人,健康人很少会感染CA-MRSA能够感染健康人拥挤的监狱中颇为流行近年在美国各地的城镇社区(包括洛杉矶、旧金山、纽约、波士顿、迈阿密等大城市)也出现了多次小规模爆发CA-MRSA:现状美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡,21所学校停课美国每年有逾9万人感
8、染MRSA;每年致死人数可能超过艾滋病阿什顿·邦兹,07年10月4日感到身体一侧疼痛,就到当地一家医院就诊。
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