对睡眠呼吸疾病实验室的建立和管理及人员培训的建议

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1、万方数据生堡缱蕉塑哩噬盘查!Q!!芏!旦筮箜鲞箍!期垦!垫』!!垒!盟曼!!P垂旦适：』!!!!翌!Q!!：!!!：箜：盟!：!对睡眠呼吸疾病实验室的建立和管理及人员培训的建议中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组近20年来国内睡眠呼吸病学发展迅速，由于在各种睡眠疾病中睡眠呼吸疾病病谱广，所占比例大，各地先后建立睡眠呼吸实验室，但睡眠呼吸疾病具有特殊性、危害性大，诊疗过程中风险性高，对监测人员专业素质要求也更高，因此有必要制订相应的睡眠呼吸实验的建立、人员培训规范。一、人员设置及质量控制睡眠呼吸疾病实验室的人员设置应包括睡眠室

2、负责人(主治医师或主治以上职业医师)、睡眠医师、睡眠技师和技师长，条件许可时设立呼吸治疗师。(一)睡眠技师工作睡眠技师的主要工作是提供准确的PSG监测结果，以协助睡眠医师进行正确的诊断及治疗。但睡眠技师也需要具有较高的专业素养，能自行解决和处理检查过程中的一些常见问题。标准PSG检查要求有睡眠技师整夜值班监视，睡眠技师要详细准确地描述PSG监测全过程中的异常事件，给予适时观察记录笔记。笔记内容包括每半小时记录患者睡眠体位、睡眠分期、SaO：、呼吸运动、脑电觉醒反应、治疗压力等变化及是否伴有睡眠异常行为等，其记录内容可成为临床医

3、师解释、判定监测结果的重要临床依据。1值班技师和患者的理想比例应为1：2，即1位技师采用分屏监视同时观察2例患者的情况。条件许可时，除常规值班技师外，可设立备班技师，负责轮流替换值班技师，尤其在进行PAP压力滴定或发生意外情况时便于紧急处理。总体来说，睡眠技师需要负责常规PSG监测、PAP压力滴定(条件许可情况下，该部分工作应由呼吸治疗师完成)、白天嗜睡程度和清醒程度检查及多导睡眠图判读分析等工作。参照美国注册PSG技师委员会(boardofregisteredpolysomnographictechnologists，BRP

4、T)制定的PSG检查及监测过程中工作内容，提出睡眠技师的工作职责内容如下。1．PSG监测前的准备工作：在进行PSG监测前，睡眠技师必须提前到达睡眠监测室以保证有充裕的时间完成全部例行检查和准备工作，包括PSG定标、问卷填写和监测所需物品准备等，以保证PSG监测过程顺利进行。其常规工作包括：整理和分析患者的临床信息：(1)监测前需了解和确定：①睡眠医师的医嘱及医嘱中的特殊要求，具体诊疗计划；②患者主诉不适；③患者有无特殊的感染病史(肝炎、艾DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-0939．2012．01．009通

5、信作者：何权瀛，Email：hxk313@126．corn；陈宝元，Email：cbynew@yahoo．conl．cn·19·．诊疗方案．滋病或其他病史)及相应的注意事项；④患者服药史；⑤既往病史和体检资料。(2)确认所需临床文件(包括各种表格、问卷等)均已完成。(3)通过观察并和患者交谈了解：①患者是否有身体或精神上的不适；②患者目前的用药情况，包括处方药物、非处方药物和(或)娱乐性药物；③近期饮用咖啡和饮酒情况；④近期睡眠习惯；⑤检查过程中有无必须坚持的治疗(如注射胰岛素)；⑥是否对PSG检查还存有疑虑和担心；⑦主动认知

6、能力；⑧合作程度；⑨近期身体状况有无变化；⑩是否佩戴义肢、义齿、义眼等和(或)心脏起搏器、神经刺激器等辅助电机械装置。(4)整理记录上述信息，并进一步确定：①PSG监测中需要观察记录的指标；②检查目的；③可能影响检查结果的因素(如药物)；④是否需要增加辅助检查设备；⑤患者在检查过程中是否有某些特殊需要(如处方药物、加餐、家人陪伴等)；⑥患者是否存在提示某种特定睡眠疾病的症状、体征。(5)通过分析收集到的资料预测可能出现：①入睡期幻觉、猝倒、睡眠瘫痪、睡眠发作；②睡眠期暴力行为、异常发声或活动；③遗尿；④身体慢性疾病疼痛，影响睡

7、眠；⑤精神紧张难以入睡；⑥癫痫和(或)与癫痫相关的活动；⑦心律失常；⑧二氧化碳潴留；⑨快动眼睡眠期(REM)及体位依赖性呼吸暂停。将上述情况记录在案，并给予对症处理或与主管医师联系，确定解决方案。当出现下列情况时，应与主管医师或医师负责人联系：(1)医嘱不明确或不恰当时；(2)患者情况发生变化时。2．启动和校正检查设备的步骤：(1)患者到达之前：①启动PSG检查系统，输入患者相关信息；②准备好监测电极和所需各项设备，并将所需物品集中置于安置盘中；③检查录音录像设施、PAP滴定装置、氧气传输和其他辅助设备；④完成PSG仪器定标。

8、(2)患者到达之后：①向患者解释PSG检查过程并带领患者熟悉环境；②安置电极；③测试电极电阻及信号情况，必要时作相应调整；④检查前问卷调查；⑤选择生物定标；⑥通知患者后关灯，并记录关灯时间、患者睡眠体位、氧合状况、呼吸频率、心率、有无吸氧及PAP压力等情况。3．PSG监测过程