睡眠呼吸暂停综合征是一种病因不明的睡眠呼吸疾病

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1、睡眠呼吸暂停综合症的病因和治疗——访市铁路医院呼吸内科专家、主治医师朱宝山睡眠呼吸暂停综合征是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，笔者·：睡眠呼吸暂停综合征是怎么定义的呢？朱宝山：睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,简称SAS)是一种睡眠障碍性疾病，是指成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童2

2、0秒以上。或呼吸暂停指数（apneaindex,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。一般有中枢型（CSA）、阻塞型(OSA)、混和型（MSA)三种类型，其中OSAS常见。笔者·：常见的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS）是由什么因素引起的呢？朱宝山：引起OSAS的常见因素主要有：1.解剖因素：直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际

3、是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起。关于OSAS的病因和发病机制，需进一步研究。2.肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。3.内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿。4.老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致

4、使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。笔者·：这种疾病一般有哪些症状？朱宝山：OSAS的症状主要在白天和夜间两种情况下有不同的表现。白天症状一般是嗜睡，患者总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告会等场合，特别在安静的环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉的入睡。还有晨间头痛、常感困倦、容易疲劳、思想不易集中、记忆力衰弱、分析判断能力下降、工作效率减退、易出差错事故等。而夜间的症状就比较多，分为打鼾、憋气、呼吸暂停、张口呼吸、不能安静入睡、易惊醒、睡时乱动挣扎、突然挥动手臂、坐起或者站立，夜尿增多等。同时

5、在性格上也发生变化，包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等。笔者·：如何治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征？朱宝山：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的治疗除侧卧，戒烟酒，肥胖者减重，分为非手术治疗和手术治疗两类。首先介绍下非手术治疗，也就是一般治疗。首先患者要避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作；其次要忌酒、忌服镇静剂或安眠药、不要吸烟，减少呼吸道刺激，还要调整睡眠姿势取侧位或半卧位。除此之外还有药物疗法、减肥疗法。目前治疗中重度OSAS最有效的治疗方法就是经鼻持续气道正压呼吸（CPAP），大部分

6、患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。最后是通过口腔矫治器治疗，这种方法主要是患者在睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度OSAS患者无效。下面我为大家介绍一些手术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的方法。手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。1.扁桃体、

7、腺样体切除术。这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。2.鼻腔手术。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。3.舌成形术。由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。4.腭垂、腭、咽成形术。此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好

8、适应证。5.正颌外科：正颌外科治疗主要用以因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAS。笔者·：那么对于这里睡眠呼吸疾病，我们应该如何护理和预防呢？朱宝山：首先病人要了解并发症的原因和预防措施,并积极配合治疗和护理。，这是最主要的。其次上面提到一种减肥疗法对于此类疾病也是很有效的，建议肥胖患者可以减肥，制定减肥计划和减肥饮食，适当增加体力活动和减少摄入量，以减轻症状，可增加手术的安全性。第三，患者要切忌饮酒，因