睡眠呼吸暂停综合征.ppt

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1、眠呼吸暂停综合征SleepApneaSyndromeSleepAcademicAward1OverviewSAS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征SleepAcademicAward2Epidemiology发病率高我国SAS患病3.1%各年龄段均发男多于女SleepAcademicAward3诊治现状20世纪70年代后期才开始重视漏诊率高——诊断意识不强误诊率高——认识不足治疗多不规范病死率、致残率高“睡眠杀手”Sleep

2、AcademicAward4Definition是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（ApneaHypopneaIndex）≥5次／小时SleepAcademicAward5Pathogenesis睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低咽气道软组织、肌肉的可塌陷性增加鼻、咽部位狭窄——多为复合因素SleepAcademicAward6SleepAcademicAward7睡眠阻塞示意SleepAcademicAward7主要危险因素肥胖年龄性别家族史其它相关疾病长期大量饮酒服用

3、镇静催眠药物吸烟上气道解剖异常SleepAcademicAward8睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道返流打嗝、烧心、咽炎觉醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加下丘脑垂体内分泌功能紊乱红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱、肥胖性欲减退红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗死脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压、肺心病心律失常猝死狭窄塌陷口咽部白天嗜睡、神经精神症状肾动脉硬化SleepAcademicAward9

4、临床表现白天症状嗜睡、困倦乏力晨起血压升高和头痛记忆力智力注意力不集中反酸、烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落SleepAcademicAward10临床表现夜间症状打鼾、躁动、多梦呼吸暂停口唇紫绀、脉率不齐梦游、遗尿、阳萎SleepAcademicAward11SleepAcademicAward12临床表现高血压冠心病肺心病呼吸衰竭脑血管病全身器官损害表现精神异常糖尿病肥胖加重生长发育异常SleepAcademicAward13PhysicalSign肥胖咽腔狭小软腭下垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长

5、、增粗小颌畸形、下颌退缩舌体肥大舌根后坠咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔肿瘤SleepAcademicAward14SleepAcademicAward15SleepAcademicAward16SleepAcademicAward17（Polysomnography，PSG）确诊SAS的金标准确定其类型及病情轻重确诊的方法多导睡眠图SleepAcademicAward18SleepAcademicAward19SleepAcademicAward20Diagnosis睡眠时打鼾及呼吸暂停、嗜睡

6、、身肥胖、颈围粗——疑诊PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时——确诊耳鼻咽喉口腔及相关疾病检查——求因SleepAcademicAward21SAHS的病情分度主要指标轻度中度重度AHI（次/小时）5—2021—40>40夜间最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考SleepAcademicAward22Differential　Diagnosis有明显的鼾声无呼吸暂停和低通气无低氧血症原发性鼾症Slee

7、pAcademicAward23Differential　Diagnosis气道阻力增加反复出现α醒觉波白天嗜睡及疲倦可有或无明显鼾声无呼吸暂停和低氧血症上气道阻力综合征SleepAcademicAward24中度重度SAS脏器受损或衰竭轻度SAS无脏器损害时间SAS的发展过程及治疗的意义SleepAcademicAward25Ｔｒｅａｍｅｎｔ原则去除病因纠正上气道塌陷狭窄兼治并发症SleepAcademicAward26去除病因1）减肥2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物3）侧卧位睡眠4）白天避免过度劳累5）治疗相关

8、疾病SleepAcademicAward27纠正上气道狭窄——手术尽量绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道针对不同的阻塞部位,去除解剖狭窄、扩大气道二个关键SleepAcademicAward28手术治疗适应证适用于口咽部狭窄的患者（仅占２０％）仅限于轻度OSAHS患者适应范围窄，复发率高SleepAcademicAward29国内最常用的手术方式-----悬雍垂腭