睡眠呼吸暂停综合症和各系统疾病的关系

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1、睡眠呼吸暂停综合症和各系统疾病的关系睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome,SAS）是种以夜I'可睡眠时严重打鼾，并反复出现鼾声间断、呼吸暂停或呼吸表浅为特征的疾病。其会导致患者夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，进一步导致全身各系统多脏器功能的损害。从定义而言，睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时的睡眠过程屮，呼吸暂停反复发生在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（AHI）超过5次以上。呼吸紊乱包插呼吸暂停和低通气。呼吸暂停是指口鼻气流停止超过10秒；若口鼻气流下降50%以上而非完全停止，同时伴有4%的血氧饱和度降低，则称之为低通气。睡眠呼吸暂停

2、综合征可分为阻塞性、中枢性和混合性三种，其中以阻塞性最为多见。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指口鼻气流停止，但胸腹部呼吸运动存在;屮枢性呼吸暂停（CSA）是指口鼻气流停止的同时胸腹部呼吸运动也消失；混合性是指在同一次呼吸紊乱事件中，以上两种类型均出现，通常是先出现中枢性睡眠呼吸暂停，继而出现阻塞性睡眠呼吸暂停。长期以来，由于认识和重视程度的不足，睡眠呼吸暂停综合征一直被人们忽视。其实睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病和多发病，其成人的发病率为4%~7%,男性多于女性，其屮阻塞性睡眠呼吸暂停综合征占90%以上。发病率随着年龄的增高而呈增高的趋势。睡眠呼吸暂停综合征对机体造

3、成损害的直接原因是反复呼吸暂停或低通气造成的低氧血症和高碳酸血症以及睡眠结构紊乱。患者枚间严重打鼾，其鼾声时断时续，呈间歇性，严重的会出现憋醒；日间患者感疲劳，睡不解乏，嗜睡，醒后疲倦。如果长期不能纠正，这种慢性的反攵发生的低氧血症和高碳酸血症会导致出现高血压、心律失常、心力衰竭、胃■食管反流、呼吸衰竭、糖尿病、脑梗塞等各系统多脏器的损害，严重的其至出现猝死。所以睡眠呼吸暂停综合征又是一种危险性极大的疾病，与各系统疾病存在着密切的关系。以下就睡眠呼吸暂停综合征与各系统疾病之间的关系作一简要阐述。一、与呼吸系统疾病睡眠呼吸暂停综合征与呼吸系统关系密切，相互影响，互为因

4、果。一方面，睡眠呼吸暂停综合征易合并较多的呼吸系统疾病，参与部分呼吸系统疾病的发生发展，从而损害肺功能;另一方面，有部分呼吸系统疾病患者同时合并有睡眠呼吸暂停，这些疾病能加重睡眠呼吸暂停综合征的发展程度和发生率。1、支气管哮喘：支气管哮喘以夜间和凌晨较重。夜间发作是否与睡眠呼吸暂停有关目前尚不清楚。有学者报道支气管哮喘患者夜间不规则呼吸儿乎完全因为呼吸暂停。支气管患者很多伴有过敏性鼻炎鼻塞现象可能与夜间睡眠呼吸暂停有关。临床上确有一些支气管哮喘患者合并睡眠呼吸暂停，由于夜间严重低氧，加重症状的发作，是部分难治性哮喘的原因。只有治疗睡眠呼吸暂停后，支气管哮喘的症状才能

5、得到较好的控制。2、慢性阻塞性肺病：COPD合并睡眠呼吸暂停综合征称为重壳综合征(overlapsyndrome)。由于低氧血症和高碳酸血症是COPD和睡眠呼吸暂停综合征共有的特点，重叠综合征时，低氧更明显，病情更严重，表现为更为严重的肺功能损害和动脉血气异常，更易发生肺动脉高压、肺心病、右心衰竭，甚至夜问猝死。有报道重叠综合征的发生率约40%,患者多为老年男性，有吸烟史及呼吸调控异常。研究发现11%的睡眠呼吸暂停综合征患者FEVl/VC<60%,COPD的发生率高于普通人群。法国学者Zerah-Lancner发现睡眠呼吸暂停综合征可能是慢性小气道疾患的独立危险因素

6、，与早期COPD有关。长期氧疗(LTOT)对单纯COPD患者起到延缓病情发展，改善肺功能的作用，但対于重叠综合征患者可能会延长呼吸暂停吋间。取而代之的理想的治疗选择是无创正压通气(NIPPV)o3、与肺动脉高压：肺动脉髙压是睡眠呼吸暂停综合征的重要合并症之一，发病率为15%〜25%,逐步发展会导致肺心病、呼吸衰竭。睡眠呼吸暂停综合征患者发生肺动脉高压的机制尚不清楚。有学者认为与阻塞性通气功能障碍有关，也有人认为与肥胖及由此造成的呼吸负荷增加等相关机制有关。单纯的睡眠呼吸暂停可以合并肺动脉高压，而在合并COPD的重叠综合征小，发生肺动脉高压的危险性就大大增加了。二、与

7、心血管疾病睡眠呼吸暂停综合征患者由于长时间的呼吸暂停可导致心脏突发事件的发生，诃表现为心律失常、急性心功能衰竭以及心肌梗塞，由于常常在栈间睡眠中发牛，没有得到及时的救治而死亡。1、高血压：流行病学资料表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血圧具有很强的相关性。30%〜50%的高血圧患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，45%〜90%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者伴有高血压。现己明确阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一个独立于体重、年龄、饮食等因素的危险因素，但关于睡眠呼吸暂停综合征与高血压之间的因果关系还很不确定。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者无论是否伴有高血压，睡眠吋的血压变