NPC放疗计划设计

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1、NPCNPC放射治疗计划放射治疗计划设计设计山东省肿瘤医院物理室山东省肿瘤医院物理室白曈白曈尹勇尹勇鼻咽癌疗效提高的可能因素►对鼻咽癌生物学行为有进一步认识►影像学的发展清楚揭示原发肿瘤及外侵范围、淋巴结转移区域►放射治疗设备不断更新，使致合理设野与剂量分布，符合放射物理原则►放射分割方法与分次剂量的调整，符合放射生物原则►放疗与化疗(或必要的外科手术)有机结合的综合治疗鼻咽癌常规照射鼻咽癌常规照射放放疗疗原原则则和和放放疗疗方案方案（一）（一）能量能量选择选择⒈⒈原原发灶：发灶：CoCo6060γγ射线或射线或44～～88MVMV加速加速器器XX射线

2、射线⒉⒉颈颈部淋部淋巴巴结转结转移灶移灶::第第一一段用段用CoCo6060γγ射射线线或或44～～88MVMV加速器加速器XX射线射线，，第二第二段段、第三、第三段可段可加加用电用电子线子线（二（二））放疗放疗射野射野⒈⒈射射野野原则原则⑴⑴““小而小而不漏不漏””，，最大最大限限度地度地包包括肿括肿瘤组瘤组织，织，最最少范少范围围地损地损伤伤正常正常组织组织⑵⑵尽尽量量不在不在一一个肿个肿块块上分野上分野⑶⑶两两相邻相邻照照射野射野之间之间不不应存应存在在剂剂量量重叠重叠或或遗遗漏漏区域区域⒉⒉常用照常用照射野射野（（11））面面颈颈联合联合野野（

3、（22）原）原发发肿瘤肿瘤照照射范射范围：围：耳前耳前野野（（33））颈淋巴颈淋巴引引流区域流区域照射照射范围范围：：颈部颈部切切线野线野⒊⒊放疗放疗剂剂量量鼻咽部鼻咽部：：根根治治剂剂量：量：6060--7070GGyy/6/6--7w7w姑姑息剂息剂量：量：3030--5500GGyy/3/3--55ww颈淋颈淋巴结巴结区区：：治疗治疗剂剂量：量：6060--8080GGyy/6/6--8w8w预防剂预防剂量：量：5050--5555GGyy/5/5--66ww颅底颅底：：颅神颅神经经侵犯侵犯或或骨质骨质破坏破坏，，根根治量治量完完成后缩成后缩野野

4、后追后追加加剂剂量量1515--2020GGyy//11.5.5--2w2w。。放放疗疗方方案可案可以以分分为为三个三个阶阶段段ll第一段第一段左右对穿面左右对穿面颈颈联合联合野野++中下中下颈颈及及锁骨锁骨上上区区前后切前后切线野线野66MMVVXX线线照射照射440G0Gy/y/220F0F。。ll第二段第二段面面颈颈联合联合野野后界前后界前移移避开避开脑干脑干脊髓脊髓，，其其他边他边界与界与第第一段一段相同相同不不变变；后；后上上颈部颈部采采用用99--1212MMeVeV电子电子线照射线照射;;中下中下颈颈及及锁骨锁骨上上区区照射野照射野与与第

5、第一段一段相同相同不不变变。总。总量量110G0Gy/y/5F5F。。ll第三段第三段缩缩野照射野照射放疗放疗前的前的CTVCTV区区域域，，原原发灶发灶采采用用6M6MVVXX线加量线加量到总到总量量77OOGyGy~~8080GyGy，颈部，颈部淋淋巴结巴结采采用用电子线电子线适形适形野野垂直垂直照照射加量射加量到总到总量量6060~~7700GyGy。采。采用用非非共面共面照射照射时时可尽可尽量量考考虑将虑将原原发发灶和灶和颈颈淋巴淋巴结放结放到同到同一照一照射野射野内。内。鼻鼻咽咽癌癌常常规规照照射射的的缺陷缺陷1.1.高剂高剂量量照射照射体体

6、积过积过大大2.2.靶区靶区内剂内剂量分量分布布不不均匀均匀3.3.靶区剂靶区剂量量难以难以提高提高而而影响影响局局部部控控制制率增率增加加4.4.相邻相邻野野间的间的衔衔接接处有处有剂剂量量重叠重叠或或脱脱漏漏5.5.正常正常组织组织及重及重要要器器官受官受量量过高过高6.6.早早、、晚期晚期组织组织反反应应明显明显适形适形调调强放强放射射治疗治疗临临床推床推广广应用基应用基于三个于三个有有利点利点1.1.靶靶区区剂量剂量通通过三维过三维调强调强方法方法而而能适能适当当提高提高处处方方剂量剂量2.2.靶靶区区剂量剂量提高提高而而获获得局得局部部控制率

7、控制率与生与生存率存率的提高的提高3.3.高高剂量剂量带带限限于靶于靶区区内而内而减减少周少周围围组织组织及要及要害器官害器官的的晚晚反应反应鼻咽癌鼻咽癌是是IMRTIMRT理理想想的的治疗对治疗对象象11..鼻咽癌治疗鼻咽癌治疗以以放放射治疗射治疗手手段段为为主主22..大大体体肿瘤肿瘤形形状极状极不规则不规则33..周周围围危危及及器器官多官多,,且且与靶与靶区的区的解剖解剖关系关系重叠重叠或或交叉交叉44..不不同同大大体靶区内体靶区内所需所需肿瘤肿瘤控制控制剂剂量量应应有差异有差异55..治疗治疗体体位固定位固定可可靠靠、、且且器器官无官无相相

8、运动运动重重复复性好性好66..生生存存期较长期较长，，生生存质存质量量应应予予以提高以提高鼻