尤佳单中心临床应用及试验进展

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1、及试验进展成都军区昆明总医院心血管内科成都军区心血管内科中心杨丽霞教授尤佳单中心临床应用内皮功能失调泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S动脉粥样硬化性疾病的发生、发展过程目前我国冠心病患者事件复发率高58％第六届国际心脏病预防大会报告：北京1984－2002年70万人群的急性冠心病事件监测：58％的急性冠心病事件来自于已被诊断为冠心病或已经发生过急性冠脉综合征的患者赵冬，第六届国际心脏病预防大会特邀报告曾确诊冠心病IntJCardiol.20

2、05Jul10;102(2):201-6在稳定性心绞痛患者中，约1/3的患者冠脉中存在多个易损斑块。易损斑块的出现具有累积效应，一个易损斑块的出现意味着可能会出现更多的易损斑块稳定性冠心病＝稳定的斑块稳定性心绞痛也会发生斑块破裂235名患者：急性心梗(AMI,n=122)和稳定性心绞痛(SAP,n=113)检测手段：IVUS患者(%)69%31%20%6%Circulation2004;110:928-933ECG标志物氧需求增加心肌梗死因心绞痛恶化接受血运重建ST段改变········斑块破裂主要心血管终点死亡心血管终点（“软”终点）心肌缺血氧供减少CurrOpin

3、Cardiol21:492–502.稳定性心绞痛患者可发展为严重临床事件冠脉动脉粥样硬化因心绞痛住院生活质量如何消除斑块？2008年ACC/ADA共识：防治动脉粥样硬化，CVD应控制LDL-C在50mg/dL动物和人体饮食和药物干预试验显示，LDL-C降低的幅度与动脉粥样硬化病变的稳定和逆转有关，这进一步支持了LDL-C“低一点，好一些”的观点，特别是在已经明确CVD的患者中理论上，所有人都应该将LDL-C维持在50mg/dL的“新生儿”水平，以预防动脉粥样硬化，CVD患者也应该控制在类似低的水平JACC2008;51(15):1512-15242007年《WHO心血

4、管病预防指南》明确要求：他汀治疗要长期坚持，直至终生*明显比阿托伐他汀10mg差(P<0.02).†明显比阿托伐他汀20mg差(P<0.01).‡所有相同剂量水平阿托伐他汀降得更低(P0.01).JonesPetal.AmJCardiol.1998;81:582-587.他汀类降LDL-C疗效比较-60-50-40-30-20-1000102030405060708090阿托伐他汀钙氟伐他汀洛伐他汀普伐他汀辛伐他汀剂量(mg)*******†††‡‡‡LDL-C平均变化%阿托伐他汀－达标率最高的调脂药物药物起始剂量：阿托伐他汀10mg/天，辛伐他汀10mg/天，洛

5、伐他汀20mg/天，氟伐他汀20mg/天，12周末起效者增加剂量。JFamPract.1998Nov;47(5):349-56020406080100120140阿托伐他汀严重不良事件更少见瑞舒伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀严重不良事件报告/百万处方Circulation.2005;111:3051-3057严重不良事件：报告的致死性、威胁生命的事件或导致患者住院治疗的事件。2003-2004年他汀安全性报告：美国FDA收到的临床常用他汀不良事件报告分析显示：临床实践中，阿托伐他汀严重不良事件更少见阿托伐他汀降脂外的作用EuropeanHeartJournal(20

6、06)27,1341–1381ESC稳定性心绞痛治疗指南：他汀类药物有抗炎和抗血栓作用有利于降低心血管事件他汀治疗的心肌保护作用可能与降脂外作用有关即使是胆固醇水平“正常”的患者也可以从长期他汀治疗中获益ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.%降低P=0.0021P=0.0017P=0.0011P=0.034P=0.0001P=0.0032P=0.021总死亡率冠脉死亡率非致死性心梗不稳定心绞痛PTCA/CABG充血性心力衰竭脑卒中GREACE研究:阿托伐他汀24mg降低冠心病死亡和主要心血管事件-43-59-52-

7、51-50-47-47-60-50-40-30-20-100-510ESTABLISH研究：阿托伐他汀20mg治疗，斑块出现逆转Circulation.2004;110:1061-1068阿托伐他汀n=24-13.1与基线比显著逆转P＜0.0001常规治疗组n=24与基线比显著进展P=0.02768.7p＜0.000150-10-15-20逆转斑块体积变化百分比（%）进展StevenE.Nissen,etal.JAMA.2004;291:1071-1080进展逆转2.7%-0.4%#P=0.024阿托伐他汀80mg普伐他汀40mg与基线相比显著进展P