中心静脉置管的临床应用及护理进展

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1、中心静脉置管的临床应用及护理进展王颖刘英（通讯作者）张传开（解放军第97医院骨科江苏徐州221004）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0281-02【关键词】中心静脉置管临床应用护理经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。中心静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一，在危重病人的抢救中应用较多，它能保证病人及时用药、输血、输液、监测CVP以了解病人循环血量及心脏功能，实施完全胃肠外营养，目前己扩展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方

2、面。现将其临床应用及护理进展综述如下：1临床应用1.1用于重症抢救或大手术患者采用深静脉置管直接注入大量液体进入血液循环，满足长期静脉输液、静脉高营养的治疗的需求。1.2作为血液透析的通路林晓燕使用中心静脉置管，严格执行无菌操作保持置管管腔的无菌和皮肤遂道开口的清洁干燥，可使其保留时间延LC加上中心静脉置管血液量充分，无血流动力学紊乱,不易发生堵管现象，血肿及感染，且拔管易止血，可反复使用、不增加心脏额外负担等优点，对于心肺功能不全、糖尿病、过度肥胖等难以耐受内瘘或内瘘失败者有很大的优势;留置深静脉进行血液透析，是紧急血液透析时较好的选择。1.3用于癌症化疗段小芳等对25

3、例肿瘤患者行PICC穿刺置管，为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，保证了化疗全过程的顺利进行。1.4用于各种引流留置导管的材料质地柔软、组织兼容性好、刺激性小、操作简单、可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度,并可多次腔内直接给药。1.5用于静脉高价营养深静脉置管与周围静脉穿刺比较具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。可适用于无法从胃肠道吸取食物者或大量液体丢失需要补充高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等高热量、高营养以及电解质者。1.6用于血流动力学监测和心脏临时起搏。2并发症及护理2.1穿刺置管过程中的并发症2.1.1心律失常由于导引钢丝进入血管

4、过深，钢丝远端刺激心房、三尖瓣环、心室所致。蒋逸风等报道在行锁骨静脉和颈内静脉穿刺置管吋，导引钢丝进入10cm即成功置管，一般不会出现心律失常。张兰菊认为是置管后导管刺激窦房节诱发心律改变，如果出现心律失常，回抽钢丝后心律失常可自行消失。2.1.2误穿动脉发生原因:技术不够熟练，经验不足，进针角度过大或过深;患者肥胖;穿刺部位手术史或疤痕;同一部位再次留置中心静脉导管，均奋可能增加误穿动脉的风险。另外，中心静脉解剖位置异常也是造成误穿动脉的原因之一。梁莉等的经验是，如考虑可能存在血管畸形，应该在B超引导下置管。2.1.3气胸进针角度过大或过深，则易刺入胸膜和肺组织，导致气

5、胸。少量气胸可在几天内自行吸收，不必处理，量多吋应行胸腔闭式引流。曾成认为发生气胸后，患者采取半卧位、吸氧、稳定患者情绪，床边摄片，如气胸量少,可自行吸收。2.2导管留置期间的并发症2.2.1导管相关性感染中心静脉置管患者如无不明感染灶而发生的高热、寒战或导管置入部位红肿、触痛，应考虑由导管引起的感染。林风辉等降低导管相关性感染发生率，应做到如下几点：严格无菌操作；尽量选择锁骨下静脉置管；提高一次性穿刺成功率;导管定期用肝素液冲管;缩短导管留置时间;加强穿刺部位护理，每周2次换药，使用透气的敷料覆盖，保持局部干燥，奋渗血吋及吋更换敷料并加压包扎。导管头部用无菌敷料包裹。尽

6、量不使用三通管可奋效预防感染。当考虑病人为导管感染时，应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端0.5cm〜1.0cm做细菌培养，同吋做血培养，为抗生素的选择提供依据。2.2.2导管不畅或堵塞于楠等报道预防导管阻塞，点滴速度应≥80滴/min,液体点滴不畅，滴速<50滴/min多为药物沉积，先回抽血液，血液冋抽畅通后以生理盐水5〜10ml推注，再连接液体。当发生堵塞，先以肝素盐水液试通，如果不能融通，说明己形成血块，则用肝素原液试通，仍不能融通，说明形成纤维素血栓，此时改用链激酶或尿激酶5000U/ml,边推边拉缓慢轻柔注入lml,保留15min后，冋抽药物和凝块，重

7、复灌注至导管通畅。2.2.3导管脱出主要原因是导管固定不牢，肢体活动过度和外力的牵拉。预防的重点在于妥善固定导管，若导管滑脱应及时拔除。3小结中心静脉置管术为患者提供了一条无痛性治疗途径，苏临床应用范围也越来越广，给患者带来了方便也为抢救病人赢得了吋间，但导管堵管、移位，相关感染等是最严重的并发症，只奋掌握了临床应用护理及常用并发症的预防处理，最大限度做好无菌操作才能使静脉导管更好地发挥作用。参考文献[1】金永红，伍彩霞，吕立友.深静脉穿刺置管术在危重患者抢救中的应用[」].河北医学，2009，15(1):90.[2】林晓燕.