尖锐湿疣、生殖器疱疹临床与诊疗

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1、艾滋病、尖疣及生殖器疱疹、淋病、梅毒的诊治、鉴别王慧玲米东区人民医院共100页性传播性疾病性病是一组传染病，主要通过密切的性接触而传播，但有些性病也可通过母婴垂直传播或污染物间接传播。过去的性病是指梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等经典性病而言，为第一代性病性传播性疾病20世纪70年代以后，世界卫生组织规定，凡事可通过性接触而传播的疾病统称为性传播疾病（STD），因而性病的种类就扩大到20种以上。包括各种病原体（细菌、螺旋体、衣原体、病毒、原虫、真菌、寄生虫等）引起的尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、泌尿生

2、殖道感染、传染性软疣、阴道滴虫病、生殖器念珠菌病、细菌性阴道炎、阴虱、疥疮、肝炎以及艾滋病，可称为第二代性病。性传播性疾病在我国规定的法定与监测性病有：梅毒、淋病、非淋菌性尿道（宫颈）炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病8种世界卫生组织(WHO)将性病，分类为四级：一级性病：艾滋病。二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎。三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软

3、疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病、甲型肝炎。性传播性疾病性传播疾病成为严重的公共卫生问题，就其发病有关因素和后果而言，性病也是个严重的社会问题。性病流行是由人类宿主、社会环境、病原体及作为媒介的性行为四方面决定的，因此要控制性病的流行必须消除或改变这四方面的因素。尖锐湿疣尖锐湿疣是全世界最常见的性传播疾病之一，多发生于皮肤皱折处。近年来它的患病率增加，是生殖器疱疹的3倍。大约

4、有1%的性活跃人群患有尖锐湿疣，有20多亚型的可以通过性接触传播，通常为无症状的隐性感染。90%以上的尖锐湿疣是由6型和11型引起，而16型和18型与宫颈癌发生密切相关。尖锐湿疣损害初起为淡红色小丘疹，逐渐增大、增多，表面不平，湿润柔软，可呈乳头状瘤样、蕈样或菜花样突起，易发生糜烂渗液，触之易出血。妇女外阴尖锐湿疣20%可累及阴道，6%累及宫颈，只有发生在宫颈的损害呈扁平隆起。外生殖器部位尖锐湿疣有很多可发生恶变，有些表现为孤立的Bowen病样损害，或长期保持不变，或发展成鳞状细胞癌，而另一些病例可直接发展成侵袭性鳞状细胞癌

5、，并可发生转移。也有些尖锐湿疣可发展成Bowen样丘疹病。尖锐湿疣目前认为宫颈间变与尖锐湿疣就有一定关系，因为有很多宫颈间变的病例虽然在临床上并无尖锐湿疣的表现，但在病变处可查出HPV型DNA，而且，患有生殖器疣的男性患者，在其配偶中发生宫颈间变的机会也多。尖锐湿疣典型皮损的特征①增生性皮损：灰白或粉红色乳头瘤样增生性皮损，单发或多发。尖锐湿疣典型皮损的特征②寻常疣状皮损：孤立单发或多发丘疹，0.7～1.2cm大小，表面干燥，有轻度角化现象。尖锐湿疣典型皮损的特征③丘疹性皮损：直径0.2~0.6cm、表面光滑的丘疹，常散在分

6、布于包皮、阴茎干、阴唇、肛门等部位。尖锐湿疣典型皮损的特征④扁平状皮损：多发性，肤色，表面略呈颗粒状尖锐湿疣典型皮损的特征⑤特殊皮损：巨大尖锐湿疣，一般认为直径>3cm尖锐湿疣典型皮损的特征⑤特殊皮损：巨大尖锐湿疣，一般认为直径>3cm尖锐湿疣早期皮损识别①微乳头瘤状：2～4mm大灰白色损害，基底部略窄，表面轻度粗糙不平，类似于乳头瘤状改变尖锐湿疣早期皮损识别②绒毛状：短柱状突起，群集分布于小阴唇内侧，常对称，呈绒毛状外观，少数突起明显，呈丝状改变尖锐湿疣早期皮损识别③颗粒状：2～5mm大扁平或半球型隆起丘疹，灰白色或淡红色

7、，表面光滑，有光泽，常密集对称分布于双侧小阴唇内侧，有鱼子样外观，触之有颗粒感尖锐湿疣早期皮损识别④丘疹：多为直径2～5mm大灰白色丘疹，表面光滑，散在分布阴囊尖锐湿疣早期皮损识别⑤粘膜粗糙面：局部粘膜轻度不规则隆起，表面不平整尖锐湿疣亚临床感染通常指临床上肉眼不能辨认的病变，醋酸白试验阳性微小无蒂状，好发于干燥部位，如阴茎体部。多为1～3mm大的无蒂疣状物，单个或多发微小乳头状隆起，为绒毛状隆起，有时多数小突起融合形成颗粒状外观。多见于女阴前庭和阴道。可有瘙痒和烧灼感注意：醋酸白试验在炎症情况如毛囊炎、扁平苔藓、银屑病、接

8、触性皮炎、念珠菌感染、生殖器疱疹及性交后微小创伤等出现假阳性结果应与尖锐湿疣鉴别的生理变异一些生理性变异或异位结构，极容易被误认为尖锐湿疣，应加以仔细鉴别。如皮赘、前庭乳头、包皮腺、处女膜痕、阴道皱襞、皮脂腺结节等。应与尖锐湿疣鉴别的生理变异正常皮肤应与尖锐湿疣鉴别的生理变异小阴唇内侧粘膜