小儿高热惊厥(极度危险

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1、小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎一、小儿惊厥的发病率：约8%的人一生中至少经历过1次惊厥其中约50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其发生率约为2~8%小儿惊厥的发生率约为成人的10~15倍小儿惊厥是儿科常见的重要的急症二、小儿惊厥的常见病因：（一）感染性：1.颅内：中枢神经系统感染2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风（二)非感染性：1.颅内：癫痫、占位性病变、颅脑损伤、颅脑畸形2.颅外：代谢紊乱、食物或药物中毒、心肾疾病等三、临床表现：（一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。常见于癫痫的大发作。（二)乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性

2、发作，但破伤风则以强直性发作为主。（三）新生儿惊厥：更不典型。（四）高热惊厥的临床特点1.多见于6月~3岁小儿，6岁后罕见2.患儿体质较好3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神经征5.一般预后好6.可有家族史7.30~50%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不再发生(五)惊厥持续状态:惊厥持续>30分钟/或反复惊厥在间歇期仍意识不清者。四、诊断：诊断依据1.发作时典型的临床表现2.年龄3.有无发热4.误服毒物、药物史5.外伤史6.过去发作史及家族史7.预防接种及传染病接触史8.伴随临床表现如肾炎、高血压等9

3、.季节10.体检及必要的化验与检查五、辅助检查：1.三大常规2.血生化检查3.脑脊液检查4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、EEG、头颅X平片、头颅B超、头颅CT/MRI情况压力（kPa)外观潘氏试验白细胞数（x108/L）蛋白（g/L)氯化物（mmol/L)正常5.3~24清-<50.2~0.42.2~4.4化脑高混浊++~+++数百~数千多核为主明显增加明显减低结脑较高阻塞时低毛玻璃样+~+++数十~数百淋巴为主增高，阻塞时更高减低病脑正常或较高清或不太清+/-~++正常~数百淋巴为主正常或稍增（<1.0)正常真菌性脑炎高不太清+~+++数十~数百单核为主增高（

4、常>2.0)减低中毒性脑病较高清-~+正常正常或稍增正常高热惊厥正常或稍高清-正常正常正常各种情况的脑脊液的改变六、治疗：（一）一般治疗（二）止惊首选地西泮0.3~0.5mg/kg(最大量10mg）静注（每分钟1~2mg),5分钟生效，必要时15分钟重复（三）对症治疗（四）病因治疗febrileconvulsions发病率是一种常见的年龄依赖性疾病国外：4%国内：1.1~5.9%在小儿惊厥疾病中占18.4~30%占住院的各种惊厥疾病中69.8%占急诊病人28%必须排除颅内感染或其它导致惊厥的器质性或代谢异常性疾病后方能确诊。伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥1.

5、真正的FC2.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平不能发现,遗传因素不明确3.癫痫FC的遗传学目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC基因位点:1.8q或FEB1:.8q13~21位点日后易出现颞叶癫痫2.19p或FEB2:19p13.3-家族代代均为单纯型FC3.2q4.19q癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站立不能、失张力发作等。两型的各自特点1年龄6月~6岁2无神经系统疾病史3发作时体温>38度4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少>10分钟5惊厥次数少,一次疾病多只一次6神经系统检查正常7热退后(1周)脑电图正常8预后良好单纯型复杂型高热惊厥1可发生

6、于任何年龄2可有神经系统疾病史,如脑外伤、HIE、中毒等3低热也可发生4惊厥发作类型可为一侧性、限局性5惊厥持续时间长，可持续10~20分钟6惊厥次数多、反复发作7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、偏瘫等8脑电图在热退一周后仍可异常9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常典型性（单纯性）不典型性（复杂性）发病年龄6个月~3岁常见任何年龄发生时间发热24h内，T骤升时，T>38.5°C发热的任何时间，T<38°C发作类型、持续时间全身性，多在10~15min之内局限性或两侧不对称性，常>10~15min1次发热病程中抽搐发作次数一般只1次可数次神经系统

7、检查正常可有局限的阳性体征10天后EEG结果正常异常预后较好一部分可将来发展为癫痫单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别复发及对预后的影响首次后，约30~40%患儿可能再次发作，其中一半以上会有一次以上多次复发。75%的再次发作在首次后1年内，90%在2年内。发生脑损伤的临床指征1.严重、频发的发作史2.发作停止后出现一过性的神经-精神症状3.发作间期脑电图异常4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作Fc与癫痫的关系1.FC转为癫痫的年龄较早，75%发生于首次FC后的头3年,在1年内转为癫痫的占46%。2.可转为各型癫痫,全身性发作占69~86%,部分性发作占28%,

8、未见失神发作3.FC持续