小儿高热惊厥课件

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1、小儿高热惊厥——诊断及其治疗高热惊厥概念高热惊厥：是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。高热惊厥病因小儿高热惊厥是儿科常见急症之一，多见于6个月～6岁患儿，尤以3岁以内儿童多见。其发病率为3%～4%，且复发率为30%～40%。小儿高热惊厥的病因至今尚不明了，可能与小儿大脑发育不完善有关。可能是因为高热时脑细胞代谢出现暂时紊乱，神经细胞异常放电引起。小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的30%左右。临床特点其发生率较高，据

2、调查，5-8%的小儿曾发生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。其特点是：①好发年龄为6月至3岁，3岁后发作频数减低，6月以下、6岁以上极少发生；②上感引起者占60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上，体温愈高抽搐的机会愈多；③全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；④在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上；⑤抽搐时间短暂，数10秒至数分钟，一般不超过5-10分钟；⑥神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；⑦发作后1-2周做脑电图检查为正常；⑧可追询到既往高

3、热惊厥史和家族遗传史；⑨预后多良好，少数可转变为癫痫（1-3%）。高热惊厥临床表现惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时，见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律（新生儿尤须注意）；体温骤升，面色剧变；双侧瞳孔大小不等，边缘不齐。多数为骤然发作。典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分

4、钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大（或不等大）、对光反射迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。部分病例，仅有口角、眼角轻微抽动，或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。发作持续时间不一，有时很暂短，须仔细观察才能做出正确诊断。高热惊厥分类1、单纯性热性惊厥2、复杂性热性惊厥特点单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥发病年龄神经

5、系统疾病史发作时的体温惊厥发作类型惊厥持续时间惊厥次数神经系统检查脑电图预后6个月－6岁无病初体温骤升时,多在38℃上一般为全身性，对称性短，数秒至数分极少超过10分钟少，一次疾病中大多仅一次正常热退1-2周后正常良好任何年龄可有可有如外伤、窒息、中毒等低热也可发生可为一侧性、限局性长，可超过10-20分钟多，反复发作可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏瘫等热退1-2周后仍可异常差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等单纯性热性惊厥诊断标准如下：(1)最低标准：①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。②发

6、热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。(2)辅助标准：①惊厥发作2周后脑电图正常。②脑脊液检查正常或仅压力升高。③体格及智力发育正常④有遗传倾向。复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥：①发作持续15分钟以上。②在24h内惊厥1次以上。③发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系

7、统体征。④复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。小儿热性惊厥应该做哪些检查？查血、尿常规或测定血生化（血糖、血钙、血钠）等，鉴别是否为代谢因素致病。脑脊液：鉴别有无颅内感染眼底检查：有无颅内出血、颅内高压等。必要时做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显，可持续数天。这种非特异性异常对评价预后没有意义。一般应在热退1周后行脑电图检查，部分患儿可见清醒时θ节律、光敏性反应或浅睡期偶发棘波。有明显棘、尖波发

8、放者，以后转为癫痫的危险性增加。电极放置脑电图报告高热惊厥并发症一般无并发症，但突然惊厥可致外伤，严重持续惊厥可致脑缺氧、脑损伤。鉴别诊断与颅内感染性疾病相鉴别，根据本病无神经系统症状、体征，惊厥发作后意识很快恢复正常等易于鉴别。与癫痫鉴别，本症首发年龄在4个月至3岁，在发热早期发生等临床特点易于鉴别。与代谢性疾病鉴别，结合临床表现及辅助检查结果可鉴别。治疗（一）急救措施