小儿呼吸系统疾病用药指南

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1、小儿呼吸系统疾病用药培训师－－全锦钢发病率高病死率高全球＜5岁儿童死于呼吸道感染者每年约1500万左右，这是儿童死亡的第一位因素。儿科呼吸道感染占总住院数的63.89%，其中肺炎占44.67%，几乎占了一半。每年约有350万5岁以下儿死于肺炎，我国每年5岁以下儿童因肺炎死亡者约35万，降低死亡率是重要的任务。环状软骨通气、加温、湿化、净化空气通气、换气上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡解剖和生理特点解剖生理特点年龄越小频率越快，节律可不规整肺活量小“三小”潮气量小肺容积小呼吸频率、节律功能呼吸频率和节律：年龄越小，呼吸频率越快。⑴新生儿：

2、40～50次/分；6-12个月：30-35次/分；1-3岁：25～30次/分；4～9岁：20～25次/分；8～14岁：18～20次/分。(2)婴儿由于呼吸中枢尚未发育成熟，易出现呼吸节律不齐。上呼吸道各个部位感染性疾病的总称简称“上感”，俗称“感冒”。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染★定义：由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎症。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎后三者应单立诊断。★发病：为儿科第一位疾病。小儿平均3～5次/年。病毒→＞90%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、肠道病毒等。细菌→溶血性链球菌、肺炎球菌支原体→肺炎支原体上呼吸道解剖生理

3、特点→如前述免疫特点→SIgA少，免疫功能差疾病→营养不良、佝偻病、VA或VC或锌缺乏。其他→护理不当、受凉、被动吸烟外因内因诱因病因鼻咽炎咽炎扁桃体炎急性:由病毒引起90%呼吸道合胞副流感腺病毒鼻病毒柯萨奇埃可、冠状、单纯疱疹EB流感病毒细菌10%溶血性链球菌肺炎链球菌流感噬血杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体病毒感染后也可继发细菌感染营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病患儿诱因溶血性链球菌肺炎球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌细菌年长儿：主要症状在鼻咽部，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳和不同程度发热。有的因肠痉挛或肠系膜淋巴结炎而腹痛，重者畏寒、高热、头痛。婴幼儿：全身症状突出，可伴有呕

4、吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒或EB病毒感染者可能有皮疹。支原体、衣原体及其他微生物其他轻重不一、与年龄、体质及病原体的种类有关轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等重症：除上述症状外，可伴有高热、惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等<3个月婴幼儿年长儿童全身症状较轻重，常有高热较轻，多有发热轻微发热可烦躁、惊厥呼吸道鼻塞显著轻重不等鼻咽炎症状：鼻塞症状张口呼吸可以无流涕、喷嚏、咽痛呼吸困难消化道常腹泻、呕吐常厌食、腹泻常有腹痛症状呕吐不同年龄儿童上感的症状☆一般类型上感：1、婴幼儿：局部症状轻，全身症状重。高热、纳差、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻、

5、高热惊厥、烦躁，肠道病毒可致皮疹。2、年长儿：局部症状重，全身症状轻。鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽痛、发热、纳差、乏力、腹痛(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎)。3、体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大，两肺听诊正常。4、病程：3～5天。☆特殊类型上感：1、疱疹性咽峡炎：夏秋季多见。柯萨奇A病毒所致。发热、咽痛、咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭有疱疹，2～4mm大小，周围有红晕，破溃后成小溃疡。病程1周。2、咽—结合膜热：腺病毒感染（3、7型）春夏季节多见，>3岁儿童多见，高热、咽痛、眼痛流泪，咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大，病程1~2周。※临床表现※并发症向周围扩散：喉炎中耳炎鼻窦炎咽后

6、壁脓肿颈淋巴结炎向下扩散：气管炎支气管炎肺炎链球菌感染后变态反应：风湿热、肾炎侵入血循环：败血症病毒性脑炎化脓性脑膜炎治疗1、一般治疗：休息、多饮水、预防并发症2、病因治疗①抗病毒：三氮唑核苷10－15mg/kg/d阿昔洛韦200～400mg/次，3次/日利巴韦林喷剂；蒲地蓝消炎口服液抗病毒口服液；小儿咽扁颗粒；雾化吸入：生理盐水地塞米松庆大霉素②抗细菌：青霉素5-10万单位/kg/dim头孢丙烯颗粒50～100mg／kg/日阿莫西林颗粒50～100mg/kg/日，克拉霉素：每次7.5mg/kg，每日2次，最高剂量不超过每日500mg。复方头孢克洛干混悬剂：20～40mg/kg/d③

7、高热：对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺林）10-15mg/kg/次APC10mg/kg/次护彤：0.5～1袋/次感冒用药流感与普通感冒症状的区别症状流感普通感冒发烧普遍，高达39-40。C且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原抗感