关于死亡的伦理问题

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1、哈尔滨医科大学人文社会科学学院吴雪松一、死亡标准伦理（一）死亡的本质死亡的一般定义是生命的结束、终止或消失。生物学定义：整体的有机体功能之永久的丧失。哲学定义：意识的永久消失。医学伦理学定义：死亡是个体生命的终结和自我意识的丧失，是不可逆的过程。（二）心肺死亡标准血液循环的完全停止，呼吸和脉搏等生命活动终止。（三）脑死亡标准人脑受到不可逆的损伤，先于心脏呼吸停止而引起的死亡。1967年，南非医生ChristianBarnard完成了人类首例心脏移植手术，这把原有的死亡标准推到了不得不改的境地。哈佛标准：没有感受性和反应性；

2、没有自主呼吸运动和呼吸；诱导反射消失；脑电图呈等电位。排除体温低于32℃及刚服用过大量中枢神经系统抑制性药物，经24小时反复测量。WHO（世界卫生组织）标准：对环境失去一切反应；完全没有反射和肌张力；停止自主呼吸；动脉压陡降；脑电图平直。（四）脑死亡的伦理问题脑死亡的伦理问题有利于关于“人”的标准的确立；有利于对人的生存权利的维护；有利于人体器官移植，满足现代医学对某些活体的需要；有利于医药资源和人力资源的合理利用，减轻社会和家庭负担。目前，对于脑死亡的标准有哪些定义？二、安乐死伦理（一）安乐死的定义《布莱克法律辞典》：从

3、怜悯出发，把身患不治之症和极端痛苦的人处死的行为或做法。《牛津法律指南》：在不可救药的病危患者自己的要求下，所采取的引起或加速死亡的措施。《中国大百科全书•法学卷》：对于现代医学无可挽救的逼近死亡的患者，医生在患者本人真诚委托的前提下，为减少患者难以忍受的剧烈痛苦，可以采取措施提前结束患者的生命。医学伦理学定义：患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于躯体和精神的极端痛苦，难以忍受，在患者或其家属的合理及迫切要求下，经过医生、权威的医学专家机构鉴定确定，符合法律规定，按照法律程序，用人为的仁慈的医学方法使患者在无痛苦的状态下

4、度过死亡阶段而终结生命的全过程。（二）安乐死的分类按照执行方式分类：主动安乐死与被动安乐死；按照患者同意方式分类：自愿安乐死与非自愿安乐死。（三）安乐死的争论1.安乐死对象的争论安乐死的对象：晚期恶性肿瘤失去治愈机会者；重要生命脏器严重衰竭，并不可逆转者；因各种疾病或伤残致使大脑功能丧失的部分“植物人”状态的患者；有严重缺陷的新生儿；患有严重精神病症，本人无正常感觉、知觉、认识等，经过长期治疗也不可能恢复正常者；先天性智利丧失无独立生活能力，并不可能恢复正常者。2.安乐死的伦理争论①赞成安乐死赞成安乐死的观点认为：安乐死体

5、现了尊重自主原则；安乐死体现生命质量和生命价值原则；安乐死节约医疗卫生资源，减轻家庭社会负担，符合公正、有利原则；安乐死符合现代医学目的和发展目标的价值取向。②反对安乐死反对安乐死的观点认为：救死扶伤是医生的职责，赐人以死亡与医生的职责不相容；不可救治就不治不利于医学科学的进步；安乐死造成社会对人的理解的功利化、丧失爱心，实际上是对生存权利的剥夺；安乐死并非患者的真实意图。（四）实施安乐死的基本程序实施安乐死，患者须在意识清醒下接受；疾病无法治愈且患者痛苦无法忍受；主治医生须与另一名医生协商并取得独立意见；按照法律程序以医

6、学上适当的方式实施；实施后向当地政府报告。如果要实施安乐死，患者的以下哪种状态符合程序要求（）窗体顶端A．患者是“植物人”，没有意识B．患者陷入昏迷C．患者在清醒时D．患者在睡梦中窗体底端A．患者是“植物人”，没有意识B．患者陷入昏迷C．患者在清醒时D．患者在睡梦中正确答案：C解析：安乐死必须在患者处于清醒状态时接受。三、放弃治疗（一）放弃治疗的含义广义的放弃治疗是指由于各种原因对可治愈或不可治愈患者终止继续治疗。狭义的放弃治疗是指对那些完全没有治疗价值的患者终止继续治疗。放弃治疗的情况：诊断出患者已患不可医治的绝症且时日

7、不多，医生劝其不入院治疗；患者自知治愈无望，要求出院，医生遵从其愿望，准予出院；医生应患者或其家属的要求，对治愈无望的终末期患者，只做一般的护理而不再给予相应的医疗措施。（二）放弃治疗的伦理冲突1.支持方支持放弃治疗的一方认为：放弃治疗可以减轻依赖医疗技术维持生命患者的痛苦，可以减轻家属的经济负担和感情折磨，可以节约医疗资源，满足更多患者的治疗需求。2.反对方反对放弃治疗的一方认为：放弃治疗与医生职责相悖，与生命神圣、人道等理论相悖；可能使患者失去治疗的机会；阻碍医学科学研究和发展；增加患者及其家属的心理负担和精神压力；难

8、于防范别有用心的行为。（三）放弃治疗的判定临床医学标准要以科学依据为基础；生命价值观是伦理学依据；经济、人文环境是社会依据。目前对于安乐死和放弃治疗等存在着较大的争议，这其中有更多的是医学伦理和道德等多方面的问题。荷兰王国目前对安乐死是合法化。安乐死的定义、基本程序等方面的问题值得大家深入仔细探讨。