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1、第二节死亡伦理----------第23组死亡与一、我国传统的死亡观儒家的死亡观道家的死亡观佛教的死亡观儒家认为：“人命至重，有贵千金。”“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。”儒家认为，“死生有命，富贵在天。”（《论语·颜渊》）“不知命，无以为君子。”（《论语·尧曰》）孟人说：“莫非命也，顺受其正。”尊重人的生命，不惧怕死亡，舍生取义“信天命”是其核心内容老子认为：“出生入死”。老子在《道德经》50章中指出：“生之徒，十有三；死亡徒，十有三；人之生，运之于死地，亦十有三。夫何故？以其生生之
2、厚”。庄子在妻子死时“鼓盆而歌”。（二）医学上死亡分期濒死期：这是死亡过程的开始阶段，也称临终状态临床死亡期：是濒死进一步发展的阶段，宏观上是人的整体生命活动已停止，微观上组织代谢过程仍在进行生物学死亡期，是死亡过程的最后阶段，是中枢神经系统和重要生命器官的消亡过程不可逆发展的结果（三）传统心肺死亡标准在传统的死亡概念中，长期以来都是把心、肺功能看作是生命最本质的东西：生命结束、死亡来临的时刻就是心脏停止跳动，呼吸停止。古代和现代医学都是如此，死亡成为心跳、呼吸停止的代名词，即人们常说的心肺死亡
3、标准（四）脑死亡及其标准脑死亡是指某种病理原因引起脑组织缺血、缺氧、坏死，致使脑组织功能和呼吸中枢功能达到不可逆转的消失阶段，最终导致病理性死亡。目前，世界上较有权威性的脑死亡判定标准是1968年美国哈弗医学院特设委员会的标准，简称“哈佛标准”。脑死亡哈佛标准不可逆的深度昏迷：病人完全丧失了对外部刺激和身体内部需求的所有感受能力。自主呼吸停止：人工呼吸时间停止3分钟仍无自主呼吸恢复的迹象，即为不可逆的呼吸停止。脑干反射消失：瞳孔对光反射、角膜反射、眼运动反射（眼球—前庭、眼球—头部运动等）均消失
4、，以及吞咽、喷嚏、发音、软腭反射等由脑干支配的反射一律消失。脑电波平直或等电位。凡符合以上标准，并在24小时或72小时内反复多次检查，结果一致者，即可宣告其死亡。但同时规定，服用过镇定剂、低温（低于32℃）或其他代谢原因导致的可逆性昏迷除外。对婴幼儿的脑死亡诊断必须慎重。三、脑死亡标准的伦理意义1、能够及时地抢救假死状态的患者，维护了人的生命2、为处置脑功能处于不可逆而有心跳的患者提供了科学依据，有利于节约卫生资源3、有利于器官移植的开展第三节放弃治疗与安乐死沈殿霞陈晓旭一、无效治疗和放弃治疗1
5、.无效治疗和放弃治疗的定义2.无效治疗和放弃治疗的判定标准3.无效治疗和放弃治疗的伦理争论无效治疗：凡不能达到治疗目的的治疗措施均可被认为是无效治疗凡对于不可治愈的患者,为了不再人为地延长其生命而终止有效治疗措施,任其自然死亡,即为放弃治疗无效治疗和放弃治疗的判定标准临床医学标准伦理标准无效治疗或放弃治疗的医学判定应建立在对病情的准确诊断、对愈后正确分析的基础上，这是无效治疗和放弃治疗判定的科学依据。在这方面,医生应是这一判定的核心力量。由于医学发展水平的局限,这些判断更多地依赖于医生的现有能力
6、和经验,而无法建立完全科学、量化的指标体系,从而导致不同的医生在无效治疗和放弃治疗的判定上会有非常大的差异。这种不确定性为医生的临床判断造成极大的困难,从而为无效治疗和放弃治疗的实施设置了障碍在医生做出的医学判断基础上,人们的生命价值观成为无效治疗和放弃治疗判定的伦理依据。不同地域、不同文化背景、不同社会处境下的人,对生命价值的理解会有很大的差异。有人追求生命的时限,有人追求生命的质量,因为不同的追求,人们会对无效治疗和放弃治疗做出不同的认定和选择,由于患者及其家属拥有完全的医疗自主权,他们在无
7、效治疗和放弃治疗的判定和决策中成为决定性的因素无效治疗和放弃治疗的伦理争论赞成者认为应该承认拒绝或放弃无效治疗并不违背医学伦理的基本原则,这样做可以减少患者及其家属的痛苦,可以减少其心理和经济上的负担,避免由于过度治疗引起的家庭、社会和经济问题,防止把有限的医疗卫生资源耗费在已失去生命意义的过度治疗上。当一个人的生命完全靠技术去控制和干预,已失去生命本身意义的时候,他有拒绝接受无效治疗而选择放弃治疗的权利。放弃治疗的最终选择权利主要应属于患者而非他人。总之,终止无效治疗和放弃治疗体现了自主原则、
8、生命质量和生命价值原则,尊重了患者的人权和自身利益,符合社会公益和公正原则反对放弃治疗的伦理观点依然存在,认为放弃治疗实际上就是放弃努力拯救生命,是与医生职责相违背的,是与生命神圣论、人道论、美德论、义务论相悖的;从患者及家属的角度看,放弃治疗会加重患者的心理负担和精神压力,也会使家属蒙受违背孝道的罪名;同时,也难免会出现个别别有用心的人,假借放弃治疗之名,行草菅人命之事巴金非诚勿扰安乐死经久不息的伦理风波第一节安乐死概述死亡大致分为两类：一类是死亡在瞬间代替了生命，比如一个人在睡眠中死去，或者
