死亡伦理与临终关怀

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1、死亡伦理与临终关怀------概念、文化与伦理学医学伦理学教研室夏媛媛xiayy1@sina.com掌握脑死亡标准及其道德意义掌握安乐死的定义、分类及赞成的伦理依据掌握临终关怀的含义、特征和医德要求熟悉心死概念和脑死概念熟悉安乐死与临终关怀的关系了解国内外关于脑死亡和安乐死争论的历史和现状死亡本质与死亡态度死亡的后果：一是生物学生命的终止-----即死亡是生物学生命新陈代谢的停止。二是人类中个体存在的完全结束。总之，死亡的本质是个体自我生命的终结，是自我意识的消失。Everydoormaybeshutbutdeath’sdoor.------ItatianPr

2、overb死亡本质与死亡态度死亡与中国文化：儒家：生则重生，死则安死道家：生死齐一，死而不亡佛教：轮回说法家：定理有存亡墨家：生者见爱，死则见哀死亡本质与死亡态度死亡与西方文化：古希腊：灵魂不朽观基督教：肉体灵魂相分生如夏花之绚烂，逝如秋叶之静美！---------泰戈尔死亡标准与道德意义心脏死亡标准：呼吸停止（breathstop）心死亡(heartdeath)挑战：1、心死人未死2、人死心未死3、现代移植技术案例11985年11月10日，一个星期日的早晨5点41分，美国费城“飞行”球队的明星守门员PelleLindbergh在新泽西州开车撞到了水泥墙上。他

3、的大脑广泛受创，脊髓也受到严重损伤。第二天，《华盛顿邮报》以“飞行队守门员PelleLindbergh被宣布为脑死亡”为标题刊登了一段消息。同一天《纽约时报》报道说，Lindbergh“脑已死亡并且恢复无望”。在接下来的两天中对这一事情的报道继续称他“大脑死亡”，然而又说他在生命支持措施下“活着”，说他“在死亡的上空盘旋”并且“毫无生还机会”。另有一条新闻报导说他已经在星期一被宣布为“临床死亡”。最后，在事故发生并被明确宣布脑死亡之后两天的星期二的新闻报道中说：“在他家人的请求下”，外科医生摘除了他的器官以供器官移植。不过,《时报》在星期三报道中说：Lindb

4、ergh“于昨天下午在历时5个小时的器官摘除手术结束时死亡”。案例2在美国港市奥克兰，有一个名叫玛莎尔的女人为了钱而闯进了一位双腿均被截肢的残疾老人的家里。这位以前曾遭过抢劫而早有准备的老人用枪击中了玛莎尔的脑袋。两天之后，住在奥克兰市Highland中心医院重症监护病房的玛莎尔被宣布为脑死亡。但28岁的玛莎尔是一个已经妊娠17周的孕妇。尽管玛莎尔大脑已经死亡，但是呼吸器维持着她的呼吸，她的心脏还在跳动着。她的亲友都希望医院尽一切可能使孩子生下来。3个半月之后，呼吸器继续将空气通入玛莎尔的肺脏，鼻饲管将营养送达她的胃里，她的心脏继续跳动着。护士们不断活动她的肢

5、体以免她的关节强直，不断变换她的姿势以免她发生褥疮，还经常不断地清洁她的身体。8月3日，通过剖腹产手术，玛尔莎的胎儿出生了。胎儿稍微早产了一点，但是健康。死亡标准与道德意义脑死亡标准：1968年哈佛标准：1、无感受性和反应性2、无自主呼吸和运动3、脑干反射消失4、脑电波平坦对上述标准测试在24小时内反复多次，结果无变化，但需排除体温过低和大量服用中枢神经抑制剂两种情况。“中国脑死亡诊断标准（成人）”（草案）脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。先觉条件昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。临床诊断全部具备深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸（靠

6、呼吸机维持,呼吸暂停试验阳性）。确认试验至少一项脑电图平直；经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形；体感诱发电位P十四以上波形消失。观察时间首次确诊后观察12小时无变化，方可确诊。死亡标准与道德意义有利于关于“人”的标准的确立有利于对人的生存权利的维护有利于人体器官移植有利于医药资源和人力资源的合理利用特利·夏沃（TerriSchiavo）已经离开人世，这个无法表达自己意志的植物人，恐怕比大多数能够强烈地表达自己意志的人更能影响美国的社会。2005年佛罗里达法院裁决：她丈夫是她法律上的监护人，法院认定她已经没有康复之希望，法院批准了她丈夫的请求，将喂养她的食管摘除。她的

7、父母寻求上诉，美国国会连夜开会，通过法案给联邦法院介入、重新审理的机会，布什也专程从得州飞往华盛顿，签署国会的法案。但是，这一系列的努力都无济于事。美国联邦各级法院都表示尊重佛罗里达法院的原初判决，拒绝再受理此案。特利·夏沃父母的法律渠道完全穷尽，只好看着自己女儿“安乐死”。走向死亡，谁说了算“各位先生，我想问问你们，若我不能批准自己去死，那我这个躯壳的主人是谁呢？究竟我的生命是谁拥有呢？”安乐死（Euthanasia）---这是患上绝症后，一直争取安乐死合法化的罗得里格斯太太临终前的呐喊和抗争。案例1：农药致死的“安乐死”河南省宁陵县54岁的刘沙波与其妻吴秀

8、云结婚30多年，感情一直很好。1993