肺炎合并心衰

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1、小儿肺炎合并心衰一病因及发病机制患严重肺炎的患儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿，往往易发生心力衰竭，其原因可能与以下几种因素有关：(1)小儿心脏的解剖生理特点：小儿心脏的心肌纤维细，互相交织很松，结缔组织和弹力纤维少，但小儿代谢旺盛，所以，心脏负担相对较大。(2)肺炎时的缺氧和感染：①缺氧使心肌细胞内三磷酸腺苷及磷酸肌酶生成不足，致使化学能量减少，造成心肌收缩无力。②细菌代谢产物及毒素的作用可使心肌受损。③肺部炎症病变，使肺循环阻力增加，加重了心脏负担。④发热等因素使代谢增强，耗氧量增加，迫使心脏加强活动，加重了心脏负担。(3

2、)小儿原有先天性心脏病、佝偻病等其他疾病，平时心脏负担已重，一旦发生肺炎，就更容易引起心衰二临床表现及诊断标准除发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿罗音外，并发1、呼吸突然加快＞60次每分钟2、心率突然＞180次每分钟3、突然极度烦躁不安，明显的发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长4、心音低钝，奔马率，颈静脉怒张5、肝脏在短期内迅速增大＞2㎝6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿以前5项即可确诊肺炎合并心力衰竭三治疗方法1.保持呼吸道通畅，立即给氧，抗感染，平喘，补液及支持治疗。2.心力衰竭先兆时立即给予吸氧镇静处理。1

3、小时后病情不见好转者给予快速洋地黄制剂毒毛旋花子苷K0.007/kg静注，每6~12h/次或西地兰。首次给洋地黄总量（0.03~0.04mg/kg）的半量，余量分2次，每隔4~6h/次。洋地黄化12h开始给予维持量，维持量的疗程根据病情而定，心力衰竭缓解期停用。监测血清地高辛浓度。3洋地黄治疗时密切注意电解质失衡症状，给予利尿剂，定时称体重及记录尿量。必要时查心电图和血钾。4用药期间注意洋地黄的毒性反应。四护理措施1一般护理11病室的安排和要求病室内必须空气流通、新鲜，阳光充足，安静、舒适。注意随时调节湿度(相对湿度55%左

4、右,)和温度(18～20℃)。扫地时防止灰尘飞扬，室内用具及地板宜用湿拖布擦抹。被褥温度要适宜。注意保持病房安静,治疗护理尽量集中进行,并减少不必要的刺激。12休息心衰时,心输出量不能满足身体组织的需要,而休息可减少组织对氧的需要,减轻心脏的负担。哭闹、有烦躁不安者,可按医嘱给予镇静剂,以保证患儿充分休息。轻度心衰时,可在室内轻微活动,但不允许做太兴奋的活动;重者必须绝对卧床休息,患儿的饮食、大小便均由护理人员协助。病情好转后,可扶其下床缓慢活动,以防下肢静脉血栓形成,但要限制活动量,直至心衰症状消失1～2周。13体位年长

5、儿取半卧位,婴幼儿取20°～30°的半坐斜位,以减少静脉回流,减轻心脏负担。14饮食护理饮食以清淡、易消化、富有维生素的流质或半流质食物为主。如心衰未控制给予低盐饮食,钠盐不超过05～1g/d。宜少量多次进食，以减轻饱食后膈肌上抬对肺功能及心功能的影响。婴儿提倡母乳喂养,减少每次哺喂时间。哺乳、服药、喂水时，需将上身抬高，量不宜过多，速度不宜过猛，以避免引起呛咳。15呼吸道护理及时清除鼻腔内分泌物，吸痰，定时变换体位。有痰咳不出时，可轻拍背部以利咳出，避免痰液阻塞支气管发生肺不张。16氧气疗法的护理以鼻导管或罩式吸氧为

6、好，氧流量要适中,浓度35%～40%。有肺水肿咯泡沫样或粉红色痰者,湿化瓶内加50%～70%酒精。保持呼吸道通畅,勤吸痰及拍背,并经常检查鼻导管有无堵塞、缺氧症状是否纠正。更换鼻导管，1次/d。17排便观察及护理鼓励食用含纤维较多的蔬菜、水果等，以保持大便通畅。避免排便用力,一旦发生便秘给予开塞露通便。18加强皮肤护理患儿因体虚多汗及不同程度水肿,受压皮肤易擦伤,应注意保护。保持衣、被、床单的洁净、干燥、平整,定时变换体位,以防皮肤受损感染或发生褥疮。2密切观察病情变化及早发现小儿肺炎合并心衰的症状。安静时，婴儿心率>18

7、0次/min,幼儿>160次/min,不能用发热或缺氧解释,要考虑是否有心衰可能,及时报告医师。观察心率、心律及心音的强弱等;观察呼吸的频率、深浅度，是否伴有口周发绀、三凹征、点头样呼吸、鼻翼煽动等;观察吸氧效果、呼吸困难有无改善。必要时检测血气分析,根据血气分析结果调节氧流量。必要时专人守护。3输液限制液体输入量,<65ml/(kg·d),所有液体在24h内均匀输入。严格控制输液速度,新生儿4～6滴/min,幼儿及儿童6～10滴/min。若伴有急性肺水肿,输入液体量要适当减少。如伴酸中毒应及时纠正。4药物的应用护理41洋地

8、黄制剂毛花苷丙003mg/kg缓慢静脉注射,抽药时用1ml针筒抽吸,也可将药液用生理盐水稀释1倍后再抽药。监测心率、心律,如幼儿心率<100次/min、婴儿心率<120次/min或心律紊乱者应暂停使用并报告医师。对口服用药者要单独服用,勿与其它药物混合,如患儿服药后呕吐,与