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时间:2018-10-07
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1、肺炎及肺炎合并心衰一、肺炎的定义肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。二、肺炎的分类1、病理分类病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎2、病因分类病毒性肺炎(RSV、ADV等)、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎(吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性)等。3、病程分类①急性肺炎:病程<1月;②迁延性肺炎:病程1-3月;③慢性肺炎:病程>3月4、病情分类①轻症:除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身中毒症
2、状;②重症:除呼吸系统外,其他系统也受累,出现其他系统表现,全身中毒症状明显,甚至危及生命。三、支气管肺炎的病理改变病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物,经肺泡壁通道孔向周围组织蔓延,呈点片状炎症病灶。病灶融合成片,可累及多个肺小叶或更为广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时,可导致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不张。四、病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变。1、呼吸功能不全肺组织充血、水肿肺泡内充满渗出物肺通气、换气功能障碍缺
3、o2、co2潴留2、酸碱平衡失调及电解质紊乱缺o2无氧酵解增强代谢性酸中毒Co2潴留呼吸性酸中毒缺o2、co2潴留肾小动脉痉挛水、钠潴留3、循环障碍心肌受损、心肌炎肺动脉收缩、右心负荷增加缺o2心力衰竭、微循环障碍、DIC等病原体、毒素4、神经系统严重缺o2、co2潴留血、脑脊液pH值降低、脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加脑水肿5、胃肠功能紊乱低氧血症、病原体毒素胃肠道粘膜糜烂、出血,上皮细胞坏死脱落呕吐、腹泻、消化道出血五、X线表现早期肺纹理增强,透光度减低;以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。六、临床表现1、
4、主要症状①发热:热型不定,多为不规则热,也可为弛张热或稽留热。注意:新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽:较频繁,早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰。③气促④全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安,腹泻或呕吐。临床表现2、体征①呼吸增快:40-80次/分,可见鼻扇及三凹征;②发绀:口周、鼻唇沟指趾端发绀,轻症患儿可无发绀;③肺部啰音:早期不明显,以后可闻及固定的中细湿罗音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。临床表现3、重症肺炎的表现:重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,可发生
5、循环、神经和消化系统功能障碍。(心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等)七、体格检查体温精神状态(注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反应差,有无口吐泡沫)有无鼻扇及三凹征、发绀呼吸节律、频率、幅度肺部是否有固定的中细湿罗音(背部两侧下方及脊柱两旁)心脏(心律、心率、心音)八、诊断1、临床症状(发热、咳嗽、气促、发绀)2、肺部体征(固定的中细湿罗音)3、胸部X线检查(点状、斑片状阴影)九、肺炎的治疗原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。⑴一般治疗及护理;⑵抗感染治疗:明确为细菌感染或
6、病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。①抗生素选用原则:根据病原菌选用敏感药物,选用药物应在肺组织中有较高浓度;早期、足量、足疗程使用;重症患儿宜静脉联合用药。②用药时间:一般应持续至体温正常后5-7天,症状、体征消失候3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。⑶对症治疗①氧疗:有缺氧表现者予氧疗。鼻导管(0.5-1L/min),氧浓度不超过40%;面罩给氧(2-4L/min),氧浓度为50-60%。②气道管理:及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰,以保持呼吸道通畅,改善通气功能。气道湿化非常重要,有利于痰液排除。③腹胀的治疗;低钾血症
7、者,应补充钾盐。中毒性肠麻痹时,应禁食和胃肠减压,也可使用酚妥拉明。⑷糖皮质激素糖皮质激素可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管通透性和微循环降低颅内压。使用指征:严重喘憋或呼吸衰竭;全身中毒症状重;合并感染中毒性休克;出现脑水肿。如:琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米松0.1-0.3mg/kg.d静滴,3-5天。十、特殊类型的肺炎1、毛细支气管炎2、支原体肺炎毛细支气管炎1、为首次发作的喘憋;2、发作季节:北方以冬春季,南方以春夏或夏秋季多见;3、多见于2岁以内的婴幼儿,尤其是2-6月;4、干咳、喘憋,轻微发热或不发
8、热;5、呼吸急促、鼻翼扇动,发绀、三凹征明显。肺部叩诊呈过清音,听诊有哮鸣音及细湿罗音;6、发作严重时,易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血;7、胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片影,肺气肿。8、血中RSV-IgM阳性,或鼻咽分泌物中
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