对比剂的不良反应1-汤雁玲

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1、碘类对比剂在冠脉介入术中的不良反应及其应对第四军医大学唐都医院汤雁玲对比剂的概念对比剂的分类对比剂的理化特性对比剂不良反应的临床表现对比剂不良反应的处置对比剂的概念以医学成像为目的将某种定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“对比剂”（contrastmedium）。对比剂的分类碘类对比剂分类离子型对比剂非离子型对比剂按分子结构分为单体型对比剂二聚体型对比剂按在溶液中是否分解为离子按渗透压分为高渗透对比剂等等渗透对比剂低渗透对比剂对比剂的理化特性离子型对比剂（泛影葡胺）理化特性在溶液中离解成阴、阳离子，渗透压明显增加，溶液中

2、含有大量电荷羟基离子型对比剂降低了神经毒性降低了渗透毒性降低了静脉毒性及神经毒性非离子型对比剂离子亲水羟基离子型对比剂非离子型对比剂造影质量无区别不良反应发生率高医疗费用低无区别发生率低高对比剂的优劣评价1.水溶性分配系数越小，水溶性越好2.粘滞性高粘滞性可损伤微循环3.渗透压渗透压高易出现不良反应4.电荷离子型可干扰电解质平衡与钙离子的作用，引起负性肌力，还可损伤脑组织而引起癫痫发作5.化学毒性含碘对比剂不良反应的临床表现对比剂不良反应器官毒性(低血压，CIN)IV变态反应(T细胞介导)急发反应迟发反应类过敏反应或过敏样反应主要为皮疹过敏样症状无特异性症状药

3、理作用(渗透压离子神经毒性)药理毒性反应药理毒性反应（物理化学作用）超敏反应（特异质）对比剂无关不良反应对比剂不良反应临床表现重度不良反应轻度不良反应迟发不良反应轻度不良反应咳嗽喷嚏一过性胸闷结膜炎鼻炎恶心全身发热荨麻疹瘙痒血管神经性水肿轻度不良反应重度不良反应气管痉挛喉头水肿反射性心动过速惊厥抽搐意识丧失休克死亡重度不良反应注射对比剂1小时后——1周内发生不良反应临床表现恶心呕吐头痛骨骼肌肉疼痛发热等迟发反应含碘对比剂的急发反应和迟发反应的临床表现急发反应迟发反应瘙痒症瘙痒症荨麻疹荨麻疹血管性水肿血管性水肿脸红皮疹（斑疹、斑丘疹）恶心、腹泻、腹部绞痛轻微的多

4、形性红斑鼻炎（打喷嚏、鼻溢）固定型药疹声音嘶哑、咳嗽Stevens-Johnson综合征呼吸困难（支气管痉挛、喉水肿）中毒性表皮坏死松解症低血压、心动过速、心律失常移植物抗宿主反应过敏性休克血管炎心跳停止呼吸停止可能是致命副反应的先兆自限性对比剂速发型皮肤反应对比剂迟发型皮肤反应使用对比剂前必须做碘过敏试验吗一般无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。有多中心研究结果显示小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应。对比剂肾病的预防和处理对比剂肾病(ContrastInducedNephropathy,CIN)CIN是指排除其他肾脏损

5、害因素后，使用对比剂后新发生的肾功能不全或肾功能不全进一步恶化。诊断条件要求血清肌酐水平较基线值升高≥25%或绝对值升高≥0.5mg/dL。欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005CIN危险因素患者相关的危险因素手术操作相关的危险因素肾功能不全糖尿病合并肾功能不全年龄>70岁血容量不足低血压低心排心功能Ⅳ级其他肾毒性物质肾移植低蛋白血症72h内多次使用对比剂动脉内注射大剂量对比剂（>250ml）高渗对比剂高危患者的预防措施术前询问过敏史：如哮喘、过敏体质、其它药物过敏史术前2-3天停用肾毒性药物（非甾体类抗炎药）和利尿剂糖尿病肾病患者在术前48小时

6、必须停用双胍类药物水化方案使用前将对比剂加温至370C。术中选择使用低渗或等渗非离子型对比剂（欧乃派克碘克沙醇）预防性地使用地塞米松5–10mg预防药物（非诺多泮N-乙酰半胱氨酸）水化方案患者在使用对比剂前4小时至使用后24小时内给予水化水化方式口服静脉静脉水化方案1.0.9%的盐水静脉滴注2.150mg的碳酸氢钠注射液5%的葡萄糖1000ml静脉滴注速度1ml/kg/h，在冠脉介入术前滴注6–12小时；术后继续滴注12–24小时含碘对比剂急性不良反应的处理一般过敏反应的处理原则呼叫急救小组必要时进行气道吸引如出现低血压抬高患者下肢面罩吸氧（6-10ml/mi

7、n）肌肉注射肾上腺素必要时可重复静脉滴注（生理盐水乳酸林格氏液）静脉注射H1抗组胺药（苯海拉明25–50mg）处置1.面罩吸氧2.皮下注射肾上腺素（每隔10min注射1次）3.静脉滴注氢化可的松或静脉注射地塞米松4.必要时气管切开过敏反应引起的喉头水肿早期患者的临床表现有时易与急性左心衰竭混淆病因过敏致血管神经性水肿症状声音嘶哑呼吸困难喉水肿病因对比剂直接引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒症状低血压血管性水肿气管痉挛处置1.高流量吸氧保持气道通畅2.静脉注射肾上腺素（0.3–0.5mg/次）3.补充血容量（快速输入等渗晶体液）4.肌肉注射抗组胺制剂（非那根25m

8、g）5.静脉注射肾上腺糖皮质激素类药物