宫颈阴道脱落细胞学

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1、第四章妇科脱落细胞学第一节概述宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位。全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌。我国每年新增发病例数超过20万。发病年龄呈年轻化趋势，由92年的56.7岁降到31.5岁。宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。发达国家的普查率高达90％以上，而中国大城市的普查率却不到4%；致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。因此应用细胞学检查方法对宫颈癌的早期诊断尤为重要，宫颈细胞学检查也是现代医学中诊断癌的最简便、易为患者接受、准确率也高的方法。今年来，随着各国学者的近一步研究，不断扩大了其应用范围，并取得

2、了新的进展。宫颈癌的高发人群宫颈不典型增生，宫颈糜烂者。早期性生活、多育者，20岁以前有性生活的患病率比21-25岁组高3倍，比26岁以上组高7倍，同时宫颈癌的发生率随产次增加而递增。多性伴侣、生活不规范者，在宫颈癌新发病例中多性伴侣者约占36%。人乳头瘤病毒（HPV）感染者，97%宫颈癌患者曾有HPV感染。生殖器疱疹病毒感染者。口服避孕药、吸烟也是宫颈癌高发人群。宫颈细胞学的采集与制片直接涂片法以液基为基质（液基）制片法传统涂片与液基涂片镜下比较固定和染色常规直接涂片，宜选用95%酒精为固定液，既经济又方便，固定效果佳。液基法尤其特殊的固定液。对宫颈、

3、阴道涂片提倡应用巴氏染色为为最佳选择。第二节宫颈、阴道正常脱落细胞学宫颈主要由两种上皮细胞组成，即由复层鳞状上皮和单层柱状上皮组成。鳞状上皮细胞柱状上皮细胞非上皮来源细胞宫颈鳞状上皮细胞（传统涂片）宫颈柱状上皮细胞（传统涂片）宫颈柱状上皮细胞（传统涂片）宫颈柱状上皮细胞（传统涂片）宫颈管上皮细胞（传统涂片）。左边细胞团呈现蜂窝状结构。右边的细胞团呈栅栏样结构。子宫颈管上皮细胞(液基涂片)，来自颈管上段的正常子宫颈上皮细胞，貌似化生细胞。多核巨细胞（传统涂片）第三节TBS报告方式一、概述随着细胞病理学不断发展，妇科细胞学也应适应多学科需要。为了和国际病理细

4、胞学接轨，需要修改我国细胞学诊断报告方式，以便统一诊断标准并用统一术语交流，以促进我国细胞病理学的发展。宫颈细胞病理学分类自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城开会讨论宫颈/阴道细胞学诊断告方式。认为巴氏五级分类诊断报告法目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）。又于1991年和2001年召开第二、三次会议，讨论TBS使用

5、中的问题和诊断标准。现在美国等不少国家采用描述性诊断。把美国提出的描述性诊断简称TBS(TheBethesdaSystem)。二、传统的巴氏分级涂片内无异形或不正常细胞。细胞学有异形，但无恶性证据。细胞学怀疑为恶性，但不能确定。细胞学高度怀疑为恶性。细胞学确定为恶性。TBS包括三部分对取材标本评估：满意；一般；不满意。微生物和炎症。上皮细胞改变TBS具体描述形式良性细胞改变感染反应性细胞改变上皮细胞改变鳞状上皮细胞异常腺上皮细胞异常感染原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道炎。细菌：球杆菌占优势，发现“线索细胞”，提示阴道嗜血杆菌感染。杆菌形态提示放线菌感染。衣原

6、体感染：形态提示衣原体感染，建议临床进一步证实。真菌：真菌感染（污染除外）。形态提示念珠菌。形态提示纤毛菌（真菌样菌）。病毒：形态提示疱疹病毒感染：形态提示巨细胞病毒感染；形态提示HPV感染（HPV感染包括在LSIL中）。建议临床进一步证实。其他。反应性细胞改变细胞对炎症的反应性改变（包括化生细胞等）。细胞对损伤（包括活检、激光治疗、冷冻和电灼治疗等）的反应性改变。细胞对放疗和化疗的反应性改变（以上三者可出现修复细胞）。宫内节育器（IUD）引起上皮细胞的反应性改变。萎缩性阴道炎。激素治疗的反应性改变。滤泡性宫颈炎。叶酸缺乏引起细胞改变。其他。鳞状上皮细胞

7、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）。低度鳞状上皮内病变（LSIL）。高度鳞状上皮内病变（HSIL）。可疑鳞癌细胞。鳞状上皮细胞癌。腺上皮细胞宫内膜细胞团或基质球和宫内膜基质细胞。未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮细胞（AGUS)。宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生。可疑腺癌细胞。腺癌细胞。关于TBS的争议对描述性细胞学诊断报告方式细胞病理学家肯定无疑，但其中两个问题未达成共识。其一是ASCUS(Atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance)即前面提及未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞。即不能诊

8、断为感染、炎症、反应性改变，也不能诊断为癌前病变或恶性。因而是否有应用的必要。也