宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值分析

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1、宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值分析张艳娟靖江市妇幼保健所妇保科，江苏靖江214500[摘要]目的探讨宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值。方法回顾性分析2013年3月—2013年9月期间在我所自愿参加“两癌筛查”的靖城城区35~59周岁有性生活史的女性942例进行宫颈癌筛查研究，按检查方式的不同分入两组，每组471例，观察组采用宫颈刮片脱落细胞学检查，并对检查结果为巴氏Ⅱb级以上、存在高危因素或者肉眼可疑者行阴道镜和镜下活检，对照组仅进行宫颈刮片脱落细胞学检查，比较两组的阳性检测率情况。结果观察组的阳性检测率76.9

2、%显著高于对照组的66.9%，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组宫颈刮片显示巴氏Ⅱb级98例，巴氏Ⅲ级3例，巴氏Ⅳ级3例，阳性率11.04%，362例患者的阴道镜下活检结果显示CINⅠ级29例，CINⅡ级24例，CINⅡ-Ⅲ级25例，CINⅢ级7例，宫颈癌7例，阴道镜诊断宫颈癌符合率为57.14%（4/7）。结论在宫颈癌初筛中，应首先选择宫颈刮片脱落细胞学进行初筛，对比有异常患者再行阴道镜下检查并取活检明确诊断，联合这两种筛查手段可有效快速的提高检出率，值得临床推广。[.jyqkin可重复涂醋酸溶液，最后常规进行碘溶液试验，观察上皮

3、着色情况，对不着色的区域、在异常图像部位或可疑病变部位取多点活检送病理检查。若宫颈刮片为3级或3级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管送检。1.3诊断标准细胞学诊断采用巴氏5级分类法，将Ⅲ级及以上的涂片定为阳性；阴道镜诊断名词标准采用2002年第11届国际子宫颈病理与阴道镜联盟大会制定的标准，异常阴道镜图像为醋酸白上皮、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区。基本阴道镜诊断包括：正常、LSIL(（HPV感染/CINⅠ）、HSIL（CINⅡ或CINⅢ）、宫颈癌或浸润癌。将LSIL、HSIL、宫颈癌定为阳性：病理诊断将CIN与宫颈癌定为阳性，宫

4、颈炎作为阴性。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组阳性检测率情况的评估比较观察组的阳性检测率76.9%情况显著高于对照组的66.9%（P<0.05），见表1。2.1两组宫颈刮片结果对参与“两癌筛查”的靖城城区35~59周岁有性生活史的女性患者采用宫颈刮片检查，其中观察组异常巴氏Ⅱb级98例，巴氏Ⅲ级3例，巴氏Ⅳ级3例；对照组异常巴氏Ⅱb级60例，巴氏Ⅲ级1例，巴氏Ⅳ级1例；差异具有统计学意义（P<0.05）。2.2阴道镜下活检结果对比镜下

5、病理活检结果和阴道镜结果，阴道镜下共检测942例，选择其中362例做阴道活检，活检结果显示CINⅠ级29例，CINⅡ级24例，CINⅡ-Ⅲ级25例，CINⅢ级7例，宫颈癌7例，阴道镜诊断宫颈癌符合率为57.14%（4/7）。具体数据见表2。3讨论宫颈癌是女性人群中发病率第二的恶性肿瘤，由于早期宫颈癌往往无较为明显的症状或体征，因此及早的进行宫颈癌筛查有一定预防宫颈癌发生的作用。其中宫颈刮片脱落细胞学检查是一种诊断宫颈癌的有效手段,宫颈刮片是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应该开始定期做宫颈癌

6、的筛查，早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性，都是宫颈癌的高发人群。宫颈刮片检查使子宫颈癌的死亡率至少降低了70%[2]。优势在于创伤小，可以重复操作，并且取材方便，因此在基层医院广泛使用。需要注意的是染色技巧、涂片制作的均会导致假阴性[3]。除此之外，病理医师应当和临床医师密切沟通，病理医师将可疑的、不满意的涂片及时反馈给临床医师通知复查和随诊，提高了阳性检出率[4]。阴道镜检查敏感度高，能够进一步的提高筛查率，其优势在于通过阴道镜可以将病变部位放大10～40倍甚至更高[5]，因此可以通过镜下的图像观察更佳微小不易察觉的病变情况，以

7、作出准确的判断，及时发现癌前病变和早期宫颈癌。但值得注意的是但阴道镜诊断尚没有完全统一的标准，在实际检查过程中往往和操主观因素有很大关联，操的临床经验对诊断结果的影响较大，尤其是巴氏分级相对较低病变，其检出宫颈癌的比例也较低[6]，而对于巴氏分级高的病变，其确诊为宫颈癌的比例也较高，但其医疗成本较高。传统的宫颈巴氏涂片法仍是宫颈癌筛查的第一选择，通过对脱落细胞检查异常的受检者再行阴道镜活检能够显著提高宫颈癌的诊断率。本研究对筛查宫颈癌应用宫颈刮片脱落细胞学检查与阴道镜联合检查，结果显示：观察组的阳性检测率显著高于对照组（P<0.05），观察

8、组宫颈刮片显示巴氏Ⅱb级98例，巴氏Ⅲ级3例，巴氏Ⅳ级3例，阳性率11.04%，362例患者的阴道镜下活检结果显示CINⅠ级29例，CI