宫颈癌年轻化趋势及诊治的进展

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1、宫颈癌年轻化趋势及诊治的进展中南大学湘雅二医院妇产科林秋华教授一、在世界范围内宫颈癌(cervicalcancer)是妇癌的第二位。每年新增50万例，死亡占50%，人口老龄化明显，但是宫颈癌未按比例增加，而是转向年轻化，据统计：80年代宫颈癌的发病平均年龄是56.6岁。90年代宫颈癌的发病平均年龄是45岁，平均年轻11岁。而90年代组大于60岁的宫颈癌仅13.8%，远远低于80年代的42.2%。二、宫颈癌年轻化的原因是复杂的，是多因素所致。1.社会经济发达，人们身心压力大，社会环境变化、免疫力低下。2.性生活开始早，多个性伴侣，性

2、乱，性传播疾病增多。3.保健意识加强，妇科普查，能早诊断，早治疗。4.检查方法的改进，提高了早期诊断率。三、宫颈癌年轻主要原因是近年来女性生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染的发病率呈逐年上升趋势1.关于HPV感染与妇癌的相关性：约占20%，<35岁宫颈癌患者手术标本的HPV阳性率为45.9%，而50~55岁组HPV阳性率为18.5%。所以预防和治疗HPV感染对降低宫颈及阴道癌的发病有重要意义。2.HPV特性：目前HPV超过100种，其中30余种可以从感染的阴道中分离出来，HPV是一种小型的DNA肿瘤病毒，无包膜。它可分为HPV16、18

3、高危型→CIN—宫颈癌HPV6、11低危型→尖锐湿疣等→反复感染—CIN3.HPV临床常用的检测方法(1)聚合酶链反应(PCR)技术①PCR是检测标本的HIPVDNA，可早期诊断，70例宫颈癌中50例HPVDNA阳性，占71%，而其中HPV16占86%。②实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测，价格贵。③PCR结合反向点杂交技术检测，适用临床实验室。(2)组合靶基因自动检测仪快速检测HPV(3)病理学结合免疫组化及原位杂交检测HPV(4)宫颈脱落细胞薄层涂片技术检测HPV四、目前宫颈疾病检查方法的规范化是提高宫颈癌诊断率的关键，应用三

4、阶梯式诊断程序1.细胞学诊断改进已废除了巴氐分级法，目前采用的是伯赛斯达诊断系统(TheBethesdasystem)。两个术语：低度鳞状上皮内病变(LSIL)包括CINⅠ70%消退、20%持续、10%进展。高度鳞状上皮内病变(HSIL)包括CINⅡ、CINⅢ、CIS，30~50%向宫颈癌发展。2.阴道镜：为病变提供活检标本，可识别转化区内外各种不同表现特征，可早期识别宫颈及下生殖道的HPV感染及宫颈炎程度和癌前病变。3.组织病理学检查：最准确的诊断依据，最好是多点，深度适当，必要时Leep刀术后送病检，确定分级和切缘情况。年轻宫颈癌

5、病理特点①各年龄组均以鳞癌为主，非鳞癌成分并未因发病年龄年轻化而增加。②年轻宫颈癌以外生型为主，症状出现早，所以早期病例多，普查易发现肿瘤。③有报导宫颈原位癌→早浸→浸润癌发病高峰年龄相差5~10年，所以重视年轻化趋势，这一问题加强普查及早期发现及时治疗，可望降低死亡率。年轻宫颈癌处理原则近代CIN治疗趋于保守，因为病理发展慢，局部病灶可治愈率高，20~50%可逆转，诊断水平高。最早的癌前病变应采取随诊观察。勿采用过分积极治疗。CINⅡ、CINⅢ保守治疗失败率较高，进展成癌机会明显增加(65%)—原位癌，CINⅢ常与原位癌及浸癌并存，

6、对无生育要求的CINⅢ者子宫全切是最好的选择。原位癌宫颈锥切是有争议的，存在不彻底性，172例锥切后子宫全切发现切缘阳性及残存病灶者18.6%~23.3%。CINⅠ物理疗法电凝、光波、冷冻、激光。CINⅢLeep刀1981年首创新型电热圈环切除术快速简便并发症少，病变小而浅的CIN，对宫颈管深部浸润或深部腺体受累的CINⅢ不宜用。微灶浸润癌的锥切或广泛手术，个体差异较大。宫颈癌IA1过去20年仅占2~8%，目前25%，发现早，治疗有争论，没有淋巴结转移的危险，可通过保守性治疗治愈的宫颈癌，恰当的处理尽量切除肿瘤，最大限度的保留正常组织

7、，减少并发症，提高生活质量。宫颈癌IA1有条件随访，要求保留生育→锥切，切缘(+)。无条例随访,无生育要求→筋膜外子宫切除或广泛手术谢谢！