宫颈癌前病变和宫颈癌

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1、宫颈癌前病变和宫颈癌一个重要的观念宫颈癌前病变和宫颈癌是感染性疾病。是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的。病因基本因素：HPV感染；辅助因素：过早性生活、多性伴多产、吸烟、口服避孕药、HSV2。HPV感染HPV感染，特别是高危型、持续性感染可引起CIN和宫颈癌。30％的CIN-I55％的CIN-II标本中可找到HPV65％的CIN-III99.8%的宫颈癌宫颈癌成为人类唯一明确病因的癌症HPV感染HPV感染在30岁以下性活跃的年轻妇女并不少见（4－15％）。终身累计甚至达40％。感染通常为一过性，多数可

2、清除，平均时间为8个月。通常只有持续HPV感染才会发生CIN或宫颈癌。HPV感染后平均需8－24个月发展为CINI-III，再平均8－12年发生宫颈癌。HPV感染HPV感染能否被消除？是否促成宫颈癌？取决于1）HPV的型别、DNA含量、首感时间；2）宿主免疫功能：产次、激素、营养；3）其他：反复STDHPV分型HPV低危型：6、11、42、43、44（40、54、61、72、81）HPV高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68（26、66、82）HPV检

3、测HC2（HybridCapture，杂交捕获）是目前检测HPV最好的方法HPV检测与宫颈癌筛查：可用于30岁以上妇女的宫颈癌筛查；可用于细胞学诊断不明确的病例（ASCUS）；可用于CIN发展和预后的预测因素；可用于CIN和宫颈癌治疗后的随诊。HPV感染的治疗：无良方。目前还是治疗“病变”。HPV疫苗研究：早期临床试验阶段。CIN宫颈癌前病变CIN-I：轻度不典型增生异常增生的细胞限于上皮层的下1/3CIN-II：中度不典型增生异常增生的细胞限于上皮层的下2/3CIN-III：重度不典型增生异常增生的细胞扩展至

4、上皮层的2/3以上CIS：原位癌，不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层，基底膜完整，无间质浸润。CIN临床表现高发年龄：不典型增生(CIN)：30-40岁原位癌(CIS)：35-42岁症状和体征：不典型白带增多接触性出血、不规则阴道出血慢性宫颈炎症、宫颈糜烂CIN诊断筛查：宫颈细胞学检查：应包括鳞柱交界，宫颈管的细胞。-巴氏涂片：I、II、III、IV、V-TCT：TBS系统-ASCUS/LSIL/HSIL确诊：阴道镜检查+宫颈活检ASCUS：未明确意义的不典型鳞状上皮细胞LSIL：低度上皮内瘤变包括HP

5、V感染和CIN-IHSIL：高度上皮内瘤变CIN-II、CIN-IIIASCUS是妇科细胞病理学的一个诊断名词，其中文含义为无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变，其具体的病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增生，但还够不上非典型增生等诊断标准，据资料显示大约有20%-30%会发展为非典型增生，有少部分会发展成宫颈癌，诊断出ASCUS后，常规的要做两项检查，一是HPV检测，因为相当一部分上皮细胞病变是由此病毒感染造成的；二是宫颈组织活检，宫颈组织活检是确诊的手段；检查之后，再根据检查结果选择治疗方案。此诊断应该重视，因为

6、对癌症目前最好的办法就是在有可能患病的阶段去除病因，但也不必担心，大量资料显示ASCUS不是癌。CIN宫颈癌前病变的转归：1、自然消退或逆转2、维持不变3、进展或癌变CIN治疗物理治疗：冷冻、激光、电烙、红外线LEEP宫颈锥切全子宫切除宫颈锥切意义：诊断/治疗适应征：-细胞学检查结果与病理检查结果不符合，病理诊断差异太大-CIN-II、III手术要求：时机、范围并发症：-出血-感染-颈管狭窄/粘连-妊娠后流产宫颈癌分期Ia1镜下浸润,深<3mm,宽<7mmIa2镜下浸润,深<5mm,宽<7mmIb

7、1镜下浸润超过Ia2或肉眼可见病灶直径不超过4cmIb2肉眼可见病灶直径超过4cmIIa累及阴道,未达下1/3IIb累及宫旁,未达盆壁IIIa累及阴道达下1/3IIIb累及宫旁达盆壁IV膀胱直肠或远处转移宫颈癌组织学类型鳞癌：占70％腺癌：占20％，年轻化，预后差腺鳞癌：占10％宫颈癌转移途径：1、直接转移：两侧－宫旁、盆壁向上－宫体向下－阴道2、淋巴转移：闭孔、髂内、髂外髂总、腹主，腹股沟深、骶前锁骨上、腋下3、血行转移：晚期－肝、肺、骨、脑等宫颈癌预后因素：1、临床分期：I期－5年存

8、活率81.6%II期－5年存活率61.3%III期－5年存活率36.7%IV期－5年存活率12.1%2、组织学类型：腺癌尤其是粘液腺癌/肠型腺癌预后差3、淋巴结转移者预后差4、妊娠期宫颈癌预后差宫颈癌治疗手术治疗：适用于早期宫颈癌1、广泛性全子宫切除＋双侧淋巴结切除：－子宫浸润癌的基本术式，用于Ia-IIa期－近盆壁切断子宫的各韧带，阴道壁切除距离癌灶外3－4cm2