《指导老师严建良》PPT课件

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1、魏博罗浙哲陈瑞林汪晶晶指导老师：严建良皮肤科病例讨论病人基本情况姓名：汪**出生日期：1964年01月01日性别：男出生地：浙江省开化县职业：工人入院日期：2009-07-08民族：汉族联系地址：开化县-苏庄镇婚姻：已婚病史陈述者：患者本人www.themegallery.com主诉：双上肢前臂及腹部红斑18天，加重伴双下肢红斑4天红斑？红斑是局部毛细血管扩张、充血所致，分为炎症性红斑（如丹毒）和非炎症性红斑（如鲜红斑痣）www.themegallery.com现病史患者18天前因搬运木材后出现双上肢前臂屈侧及腹部红斑、红色丘疹，色鲜红，

2、约绿豆大小，质较硬，部分融合成片，略有瘙痒，不伴疼痛，无发热畏寒，无胸闷气急，无关节酸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急，无泡沫尿血尿。于当地东方医院就诊，门诊静脉用药（具体不详）5天后，皮疹结痂、脱屑，有所好转。www.themegallery.com现病史（续）遂患者回厂再次接触木材，4天前皮疹加重，增多，上肢上臂、背部、双下肢亦出现性质相同皮疹，伴明显瘙痒，于嘉善县人民医院就诊，诊断为“过敏性皮炎”，予以“地塞米松针”，“西替利嗪片”抗过敏，补液护胃等处理，皮疹未见明显消退。www.themegallery.com现病史（续）3天前，

3、自述因口服1片罗红霉素后双上肢及躯干红斑上出现水疱，约米粒至蚕豆大小，疱壁薄，易破裂，疱液清，双下肢红斑出现靶型损害，1~2cm直径，伴瘙痒发热，无胸闷气急，无关节酸痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急。患者为进一步明确诊断及治疗前来我院，门诊拟“过敏性皮炎”收入住院。www.themegallery.com既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认中毒、输血史；否认明显的食、药物过敏史；否认长期药物使用史，否认药物成瘾；预防接种史不详。www.themegallery.c

4、om个人史：出生并生长于嘉善县，小学学历，木材厂工人，吸烟史25年，约1包/天，否认酗酒史，否认外地久居史，否认疫水疫区接触史，否认毒物射线接触史，否认冶游史。www.themegallery.com个人史、家族史：适龄结婚，育有2女；妻子及女儿体健；父母已故，死因不详，4姐姐1哥哥体健，家族中无类似疾病患者；否认传染性、遗传性、家族性疾病。www.themegallery.com一般体格检查：体温：38.9°C，脉搏:96次/分，呼吸：20次/分，血压：142/90mmHg，神清，头颅五官无殊，双侧瞳孔等大等圆，体表未及明显淋巴结肿大，肺呼吸

5、音清，未及干湿啰音，心脏听诊未及明显杂音，腹平软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。www.themegallery.com专科体格检查：四肢及躯干可见红斑、红色丘疹，部分融合成片，躯干以右侧为主，境界清楚，覆盖白色鳞屑，双上肢及躯干红斑上可见水疱、大疱，大小约1*1cm至4*4cm，境界清楚，壁薄，疱液亮，尼氏征（+），破溃后有少量渗出，双下肢有靶型损害，大小约1*1cm至2*2cm,手掌，指甲无殊。专科体检如果能配以图片，效果会更好。可以分几张PPT来说明www.themegallery.com辅助检查尿常规：www.theme

6、gallery.com辅助检查血常规：www.themegallery.com辅助检查生化：www.themegallery.com诊断为：多形红斑诊疗计划：1.入院相关辅检，如血尿粪常规、生化、过敏原等；2.予以“甲强龙针80mgivqd”以及“扑尔敏针10mgimqn”，“开瑞坦10mg poqd”等抗过敏，补液护胃对症处理；3.视疾病情况调整治疗。www.themegallery.com多形红斑多形红斑：是一种急性自限性炎症性皮肤病，易复发，常伴发粘膜损害，皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状损害。临床上将病因不明的称特发性多形红斑，病因

7、明确的称症状性多形红斑。www.themegallery.com多形红斑病因1临床表现及组织病理2鉴别诊断3治疗4www.themegallery.com病因生物因素食物药物疾病反应其他物理因素www.themegallery.com病因生物因素感染细菌、病毒（特别是单纯泡疹病毒）、酶菌、原虫药物与食物某些药物（如磺胺类、巴妥类、水杨酸盐类）及生物制品致病，食物物理因素如寒冷、日光、放射线等疾病如风湿热、结缔组织病、自身免疫病、恶性淋巴瘤等www.themegallery.com病因多形红斑病因迄今尚未完全明确，但一般认为是一种变态反应所引起的

8、皮肤病。30％以上多形红斑病人是由疱疹病毒所致。用单纯疱疹病毒抗原进行皮内注射后，可引起本病的发生。除此之外，某些病例往往是磺胺制剂、解热止痛药、镇静