《心血管病常见症状》PPT课件

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1、心血管病常见症状的识别与院前处理本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生网址：http://www.12320bst.com目的通过常见症状识别疾病鉴别疾病的危重程度院前初步处理与急救主要内容急性胸痛呼吸困难晕厥休克猝死水肿一、急性胸痛定义胸壁组织、结构和胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛这种主观感觉。胸痛五要素疼痛的部位及放射部位疼痛的性质疼痛的时限诱发和缓解因素伴随症状分析思路心脏疾病心血管性血管疾病胸腔脏器疾病胸膜疾病呼吸系统及其肺部疾病他胸腔脏

2、器性胸腔其他脏器疾病胸痛皮肤肌肉神经疾病胸壁疾病骨骼及关节疾病非胸腔脏器疾病腹部疾病胸部外疾病全身性疾病分类预后不良、可能致命的疾病急性冠脉综合症：压榨性疼痛主动脉夹层：撕裂样疼痛、最剧烈、持续时间长肺栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难等急性气胸：胸痛、呼吸困难、紫绀等预后良好、一般情况下不会威胁生命的疾病反流性食管炎：饱餐后平躺、胸骨后烧灼样疼痛肋软骨炎：局限性压痛带状疱疹：沿肋间神经分布的烧灼样疼痛胸膜炎：随呼吸运动加重心脏神经症：一过性或持续时间较长、伴植物神经功能失调表现急性胸痛的常见重要疾病Ⅰ、心绞痛Ⅱ、急性心肌梗死Ⅲ、肺栓塞Ⅳ、主动脉夹

3、层Ⅰ、心绞痛心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合症，是冠心病的最常见表现，见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄＞50％（截面积＞75%）的患者。心绞痛的病变基础为心肌供氧和需氧失衡所导致。冠状动脉狭窄心绞痛心绞痛的病理生理机制不稳定心绞痛心肌梗死猝死稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄心绞痛特点胸痛部位：胸骨后、心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。放射

4、部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。持续时间：多为3～5分钟，1～15分钟（95%）。诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1～15分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心源性胸痛心绞痛的急救处理临床上不同类型的心绞痛的病理生理基础不同，但缓解心绞痛的急救措施则相似。程序如下：心绞痛发作除去诱因（静卧休息、安静）院前：立即舌下含服硝酸甘油

5、硝酸甘油IV院内：监护吗啡IV吸氧不缓解（>30分）考虑AMI（按AMI急救流程处理）Ⅱ、急性心肌梗死(AMI)其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广，含服硝酸甘油效果差持续时间长，超过30分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆冠状动脉闭塞心肌梗死破裂的纤维帽和闭塞的血栓AMI的危险信号原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降；心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效；心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、

6、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常；心电图出现新的变化，如T波高耸，ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置加深等。急性心肌梗死的诊断典型的临床表现心电图动态演变心肌酶异常升高三项中任何二项存在即可确诊AMISTEMI的血运重建方式ST段抬高心肌梗死溶栓直接PCI溶栓后PCICABGⅢ、肺栓塞胸痛发生率达88％有三种不同的征候群：1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困难3．急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉怒张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。螺旋CT、磁共振、肺动脉造影可

7、确诊Ⅳ、主动脉夹层胸痛最严重，呈撕裂样剧烈疼痛持续时间长，可达数小时血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）强化CT可确诊胸痛—怎么办？识别引起胸痛的原因：心脏疾病？非心脏疾病？识别胸痛的危重程度：是否危及生命？是否需要急救处理？建议：1、有基础疾病病人口袋携带卡片一张，标注：所患疾病、随身携带药品、与家人联系方式等，便于迅速了解病情。2、外出随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸等。3、家庭中常备急救药品、卫生间里常规放置。院前处理1、立即静卧休息、不要随意搬动、迅速拨打急救电话2、考虑心绞痛，即刻舌下含服硝酸甘油

8、（1～2分钟起效，5分钟左右缓解，如症状无缓解10分钟后可重复）3、协助病人处于疼痛最轻体位，解开衣领和腰带4、有条件吸氧、测血压、心电图检查等5、轻症无生命危险：可送就近医院进