常见心血管病症状的鉴别课件

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1、常见心血管病症状鉴别诊断思路心血管系统常见症状胸痛呼吸困难晕厥心悸水肿一、胸痛部位性质程度持续时间放射部位诱发和缓解因素伴随症状胸痛-常见临床症状化学、物理因素肋间神经感觉纤维脊髓后根传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维支配气管及食管的迷走神经感觉纤维膈神经的感觉纤维胸痛胸痛原因胸骨、胸廓疾病胸、肺疾病心脏、血管疾病消化系统疾病鉴别思路┌─心脏疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏器性└胸腔其他脏器疾病│胸痛│┌─皮肤肌肉神经疾病┌─胸壁疾病┤││─骨骼及关节疾病└非胸腔脏器疾病┤│┌─腹部疾

2、病─胸部外疾病┤└─全身性疾病全科医疗中胸痛患者的诊断(%)疾病Klinkmann=396Lambertsn=1875Svavarsdottirn=190精神因素8115心源性162218胸壁/骨骼肌364549胃肠道1924呼吸/肺536肺栓塞－－2其他/无疾病161716急性胸痛体表痛内脏痛心源性非心源性缺血ACS非缺血心肌炎心肌病心包炎肺胃肠道主动脉纵隔精神因素肌肉骨骼皮肤急性胸痛(重要疾病)AMI心绞痛肺栓塞主动脉夹层急性心包炎急性心肌炎主动脉窦瘤破裂ACS—缺血性胸痛反复发作持续时间短劳力性胸骨后钝性疼硝酸甘油有效伴随症状评价患者需要快速通道决策要

3、点(1)特征高危－必须紧急反应持续胸痛伴有下列症状：呼吸困难；冷汗；紧缩感；沉重感；向咽部、肩部、臂部或上腹部放射；复发的胸痛呼吸呼吸频率增快(>24次/分)，严重呼吸困难，辅助呼吸肌做功意识意识水平降低评价患者需要快速通道决策要点(2)特征高危－必须紧急反应循环心率(<40次/分或>100次/分)；血压(收缩压<100或>200mmHg)；手足冰冷；颈静脉压增高ECGST段抬高/压低，心律失常，传导紊乱，或高度房室传导阻滞，室性心动过速血氧－血红蛋白氧饱和度<90％肺栓塞胸痛发生率88％三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛

4、、咯血。2．急性不明原因的呼吸困难3．急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。辅助检查血气：低氧血症、低碳酸血症。心电图：SIQIIITIII；II导联T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。螺旋CT：最有价值的方法。D－二聚体：＞500g／L。主动脉夹层部位变化的剧烈疼痛；A型夹层，可伴冠脉开口闭塞,常累及右冠脉引起下后壁心梗；有时X线可见纵隔增宽；新出现的主动脉瓣返流.自发性气胸呼吸困难是主要症状；单侧疼痛，与呼吸运动

5、有关；听诊和胸部X线；致胸痛的食管疾病胃食管反流病---GERD弥漫性食管痉挛贲门失弛缓胡桃夹食管食管裂孔疝食管肿瘤原因特点心包炎体位改变和呼吸影响疼痛；可闻及心包摩擦音；ST段抬高，但无对应性ST段压低胸膜炎呼吸时刺痛；疼痛是最常见症状；胸部X线肋骨肋软骨炎压痛；胸廓运动影响疼痛部分疾病致胸痛的特点原因特点带状疱疹早期无ECG改变；皮疹；皮疹前有局部感觉过敏早搏心尖部，一过性消化性溃疡，胆囊炎，胰腺炎临床检查(下壁缺血可类似急腹症)抑郁胸部持续沉重感；与活动无关；ECG正常与酒精相关急诊室的年轻男性患者，酗酒胸痛鉴别诊断(一）1.心绞痛2.其他

6、心血管疾病a.缺血性胸痛（1）主动脉狭窄（2）肥厚性梗阻型心肌病（3）严重的高血压（4）主动脉返流（5）严重的右心室高压（6）严重贫血/低氧血症b.非缺血性胸痛(1)主动脉夹层(2)心包炎(3)二尖瓣脱垂胸痛鉴别诊断(二）3.胃肠道疾病a.食道痉挛b.食道返流c.食道破裂d.消化性溃疡4.精神性胸痛a.焦虑b.抑郁c.心脏性精神病d.诈病胸痛鉴别诊断(二）5.神经肌肉骨骼肌性a.胸廓出口综合征b.颈椎/胸椎退行性病变c.肋骨软骨炎(Tietze氏综合征)d.带状疱疹e.胸壁疼痛6.肺部疾患a.肺动脉血栓伴或不伴肺梗死b.气胸c.肺炎时胸膜受累7.胸膜炎二、呼

7、吸困难┌─上呼吸道疾病┌─气道障碍──┤│└─气管、支气管阻塞┌─肺原性疾病││┌─肺泡膨胀障碍│└─肺泡换气障─┤│└─气体弥散障碍呼吸困难│┌─心力衰竭│┌─心原性───┤││└─非心衰性└─非肺原性疾病│┌─神经精神性└─非心肺性──┤└─中毒性疾病心原性呼吸困难具有下列特点:1.有心脏疾病史及其体征;2.呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时减轻;3.肺基部有中、小湿性罗音;4.X线检查发现心影扩大,肺门及其附近充血或兼有肺水肺征;5.心电图或超声心动图上有异常改变。上呼吸道(喉、气管)病变所致的呼吸困难具有下列特点:1.吸气性呼吸困难;2.吸气性哮鸣音

8、;3.常伴有声嘶和失音;4.呼吸深大而不快;5.吸气