《心血管病症状学》PPT课件

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1、心血管病症状学江苏省中医院心内科朱波心血管病症状的重要性我国著名心脏病专家董承琅在《实用心脏病学》中强调指出：“准确的病史记录和认真的物理检查，仍应作为心血管病诊断的基础。”心血管病症状的重要性美国心脏病学权威Harvey教授更明确地提出诊断心血管疾病的“五指法”----病史、体检、心电图、X线检查、基本的实验室检查（包括超声心动、心血管核素检查、心导管检查等）。90%以上的心血管病通过“五指法”即可确诊询问病史中的注意事项病史询问是诊断心血管病的第一步。在询问病史时，医生要善于启发、诱导，但不是暗示（不给病人提供疾病症状），让病人把自己感到的痛苦如实说

2、出来。例如：胸痛询问时间、频率、放射、缓解.主要心血管病的病史冠心病:胸痛或缩窄感；心肌梗塞既往史；危险因素——高血压、高血脂、吸烟、糖尿病史、提前绝经史、肥胖等。心肌炎及心肌病:咽部感染后1-3周，心慌、气短、心跳不规则、心电图异常；肥厚梗阻性心肌病：猝死的家族史、运动后（不是运动时）的心绞痛或晕厥、间歇出现的杂音、用洋地黄后症状恶化。心血管病症状学在各种心血管病中可有多种症状，最常见的症状：胸痛呼吸困难心悸晕厥胸痛(chestpain)胸痛的发生机制：刺激源：心肌缺氧、心肌炎症、气胸等肌张力改变途径：刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动并传至大脑皮质的

3、痛觉中枢。感觉神经：肋间神经感觉纤维、配心脏和主动脉的交感神经纤维、支配气管与支气管的迷走神经、膈神经的感觉纤维。放射痛：病变内脏（如心脏）和某体表（如左肩）的传入神经在脊髓后角发生联系而使痛觉冲动放散。劳力性心绞痛的症状病因：冠状动脉狭窄，不能增加供血。诱因：情绪激动、体力活动、饱餐后等部位：胸骨后放射：颈、颌、舌、臂、手、背、腹性质：疼痛、紧缩感、闷憋感时间：2-3分钟，少数可长达10分钟缓解方式：休息或舌下含硝酸甘油片自发型心绞痛的症状病因：冠状动脉痉挛，供血减少。诱因：无明显诱因，多在安静或睡眠中。急性心肌梗塞症状----------------

4、-----------------------------------------------疾病部位性质发生时间频率持续时间诱发因素缓解因素伴随症状---------------------------------------------------------------心绞痛胸骨后闷痛长期、反复<15min劳累激动休息硝甘疼痛放射心肌梗塞胸骨后疼痛近期、一次>20min劳累激动只能减轻恶心出汗---------------------------------------------------------------心电图和心肌标志物的动态改变主动

5、脉夹层动脉瘤症状高血压史；程度：常为剧痛，需麻醉药物止痛。部位：限于前胸，持续数小时，以开始时最重，多向背部放散，或从背部开始，如涉及腹主动脉，疼痛可限于腹部，疼痛时常伴有血压下降或休克。急性心包炎症状部位：胸痛可限于心前区、放射到肩部或颈部，诱因：劳累无关，深呼吸可加重，转身或吞咽亦可加重，坐起或躯体斜向前方可减轻。肺栓塞症状小的肺栓塞不引起胸痛，大的栓塞引起的胸痛与心肌梗塞者相似。机制：右室突然急剧扩张并刺激心室感受器诱因：伴胸膜炎者呼吸时疼痛加重伴发症状：急性呼吸困难，咯血心电图：出现Q3T3D-Dimer：增高心脏神经官能症的胸痛病因：常见为焦虑

6、性神经官能症部位：局限于乳头下或心尖搏动处，或痛无定处诱因：更年期、睡眠差、紧张脑力活动性质：隐痛、闷痛，持续时间：数日或几秒钟的针刺样疼痛可有皮肤感觉过敏点或局部压痛点非心血管病胸痛食道裂孔疝、食道痉孪或贲门失弛缓症胃及十二指肠溃疡病、胆道结石炎症、脊柱疾病、肩周炎、胸膜、肺或纵隔病变胸壁血栓性静脉炎、肋间神经炎带状疱疹呼吸困难(dyspnea)呼吸困难的定义是指病人自觉空气不够与呼吸费力，客观上指呼吸短促（呼吸速率增加、呼吸深度变浅）。重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀。轻度呼吸困难不易与胸闷区别呼吸困难的原因主要是呼吸系统和循环系统疾病。肺源性呼

7、吸困难分为：①吸气性；②呼气性；③混合性。心源性呼吸困难的特点：①劳累性；②夜间阵发性；③端坐呼吸。劳力性呼吸困难特点病因：冠心病、高血压、心衰、肺部疾患所致，严重贫血。对呼吸困难应确定发生呼吸困难的活动量及发生的速度：①轻度的心源性呼吸困难多是劳力性的，②中度呼吸困难多为持续性，休息时有气短，而劳力时加重。③新近发生的劳力性呼吸困难多半为心脏原因，但亦可能为慢性肺部疾患发生肺不张或气胸等并发症所致。④缓慢发生的呼吸困难可能为慢性肺部疾患所致。端坐呼吸困难定义：为呼吸困难的一种特殊类型，病人被迫从卧位改取坐位以减轻呼吸困难，但坐位仍不能完全消除其呼吸困难

8、，为使病人安卧床上常在其颈背垫数个枕头。病因：充血性心衰、严重慢性肺部疾患发生机